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　　11月30日，人保部制定的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》(即“醫(yī)保目錄”)“如約”出臺。包括天士力、三普藥業(yè)、康恩貝在內(nèi)的眾多醫(yī)藥企業(yè)在所產(chǎn)藥品進入醫(yī)保目錄后紛紛發(fā)公告報喜，部分企業(yè)負責(zé)人表示公司藥品銷量有望受到大幅提振。

　　相比今年8月份衛(wèi)生部出臺的基本藥物目錄(基層版)，此次“醫(yī)保目錄”容量更大，完全涵蓋了基本藥物目錄內(nèi)藥品。有分析人士認(rèn)為，由于我國醫(yī)保體系是目前最成熟、保障水平較高的保障體系，因此醫(yī)保目錄內(nèi)藥品受益市場擴容的確定性更大。

　　據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士透露，目前衛(wèi)生部正在緊鑼密鼓地制定基本藥物目錄的“擴展版”，屆時三份目錄將如何協(xié)調(diào)對接，將成為基本藥物目錄落實面臨的挑戰(zhàn)，也將影響到未來基本藥物的配備使用和報銷比例。

　　基本藥物目錄擴展版待出

　　招商證券研究員張明芳預(yù)測，衛(wèi)生部即將出臺的基本藥物目錄的“擴展版”中，大部分應(yīng)該與醫(yī)保目錄中的甲類目錄重合，有一小部分將來自醫(yī)保目錄的乙類目錄。

　　先是基本藥物目錄“基層版”，又是醫(yī)保目錄，還有即將出臺的基本藥物目錄的“擴展版”，這三大目錄對于醫(yī)藥企業(yè)來說分別意味著什么？又將怎么銜接？

　　據(jù)了解，醫(yī)保目錄主要針對參保的城鎮(zhèn)職工群體，而基本藥物目錄的基層版和擴展版都主要針對13億新農(nóng)合參保人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，其中基層版針對縣級以下基層醫(yī)療機構(gòu)用藥，而擴展版針對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的用藥，其中公立醫(yī)院占主要部分。

　　基本藥物目錄“基層版”涵蓋了307個藥品品種，而2009版的醫(yī)保目錄包含藥品2151個。有關(guān)專家表示，醫(yī)保目錄應(yīng)該完全覆蓋基本藥物目錄的基層版和擴展版，即將出爐的基本藥物目錄擴展版可能包括300多種藥品。

　　分析人士認(rèn)為，日前出臺的醫(yī)保目錄實際上為基本藥物目錄“圈定”了范圍，因為基本藥物目錄在理論意義上應(yīng)該被醫(yī)保目錄涵蓋。但衛(wèi)生部有關(guān)人士表示，實際上并不存在這個問題，擴展版目前正在加緊制定中，選擇范圍可能不絕對限于醫(yī)保目錄中的藥品。

　　光大證券研究員姚杰認(rèn)為，修訂后的醫(yī)保目錄將部分原本在乙類目錄中的藥品調(diào)整到了甲類目錄，實現(xiàn)了甲類目錄對基本藥物目錄“基礎(chǔ)版”的全覆蓋，具體在使用辦法上，國家將鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物目錄和醫(yī)保目錄甲類目錄內(nèi)的藥品。

　　人保部醫(yī)療保險司司長姚宏表示，新版目錄的一大特色還在于加強了對醫(yī)療機構(gòu)用藥的管理，對部分易濫用的藥品在支付范圍上還進行了限定，以防止藥品濫用。據(jù)統(tǒng)計，相較2004版，新版目錄共設(shè)定了843個使用限制，限制率提高了12%。

　　張明芳認(rèn)為，從長遠來看，由于三大目錄適用人群不同，人保部在醫(yī)保目錄中予以限定，實際上有利于未來實行分級醫(yī)療及公立醫(yī)院改革，也與轉(zhuǎn)診制度的建立相銜接。

　　目錄內(nèi)藥品“限價”不會太多

　　中國中藥協(xié)會有關(guān)專家認(rèn)為，目前，很多醫(yī)藥企業(yè)又在爭著進入基本藥物目錄的“擴展版”，但無論是醫(yī)保目錄還是基本藥物擴展版，進入目錄對于醫(yī)藥企業(yè)來說只是“萬里長征第一步”。原因是，價格還是影響醫(yī)藥企業(yè)盈利前景的決定性因素。

　　對于很多醫(yī)藥企業(yè)來說，“入圍”醫(yī)保目錄的喜氣散去之后，接下來各省將根據(jù)各地的藥品需求和平均工資情況制定各省醫(yī)保目錄和藥品限價,最牽動企業(yè)神經(jīng)的莫過于價格的限制。

　　張明芳認(rèn)為，按照慣例，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價格被“調(diào)控”的幅度要遠小于基本藥物目錄藥品，此次醫(yī)保目錄將不少創(chuàng)新藥納入，這部分藥品的價格必將攤?cè)肫溲邪l(fā)成本，這也決定了醫(yī)保目錄藥品的價格不會降太多。

　　姚杰表示，此次醫(yī)藥目錄的主要受益企業(yè)包括：此次醫(yī)保目錄首次納入或增加納入其產(chǎn)品的企業(yè)、原本藥品位于乙類目錄而此次被調(diào)入甲類目錄的企業(yè)、獨家藥品進入醫(yī)保目錄的企業(yè)。中投顧問研究員郭凡禮認(rèn)為，新版醫(yī)保目錄對普藥企業(yè)、中藥企業(yè)和新藥研發(fā)企業(yè)將產(chǎn)生明顯的利好作用。

　　日信證券研究員李偉志認(rèn)為，有不少企業(yè)的獨家品種被納入醫(yī)保目錄，康緣藥業(yè)和益佰制藥的兩大主打產(chǎn)品都“入圍”，這兩大產(chǎn)品占公司收入都超過75%以上，而獨家品種無疑將享受價格優(yōu)勢。

　　雙鷺?biāo)帢I(yè)有關(guān)人士表示，公司去年剛剛上市的8個醫(yī)藥品種此次都進入了醫(yī)保目錄，從中可以看出今年新版的醫(yī)保目錄加大了對創(chuàng)新藥的納入和推崇程度。由于政策體現(xiàn)了鼓勵創(chuàng)新藥發(fā)展的傾向，該人士對創(chuàng)新藥未來的價格確定也比較有信心，“應(yīng)該不會有大的降幅。”

　　談判機制萌芽可能沖擊招標(biāo)制度

　　新版醫(yī)保目錄提到，對臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴的部分藥品將研究藥品談判機制。這讓市場對這部分醫(yī)藥企業(yè)充滿期待。

　　這意味著，談判機制已經(jīng)在醫(yī)保目錄的制定和藥品費用的確定中萌芽。姚杰表示，談判制度的興起可能一定程度上會沖擊現(xiàn)行的地方藥品招標(biāo)采購制度，但由于談判機制的引入對發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部來說都尚處于摸索階段，其發(fā)展速度還有待觀望。

　　分析人士認(rèn)為，談判模式無疑將在很大程度上為成本稍高的創(chuàng)新藥提供了開拓市場的可能性。招商證券研究報告指出，一些中高端新藥和新增適應(yīng)癥將借助付費談判機制進入醫(yī)保目錄，將為相關(guān)上市公司帶來歷史性的增長機遇，其中產(chǎn)品定位較高端的恒瑞醫(yī)藥等企業(yè)有望受益。

　　國家發(fā)改委醫(yī)藥處處長郭劍英此前表示，過去制定目錄時，主要考慮到使藥品降價，現(xiàn)在更考慮藥品質(zhì)量，因此落實到具體價格確定上，將鼓勵創(chuàng)新與鼓勵基本相結(jié)合，對真正有創(chuàng)新意義的藥品允許定高一點的價格，予以鼓勵，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)把注意力轉(zhuǎn)移到搞研發(fā)創(chuàng)新上。

　　一家創(chuàng)新藥藥企有關(guān)人士透露，公司部分產(chǎn)品可能會通過談判機制方式實現(xiàn)進入醫(yī)保目錄的目標(biāo)，通過這種方式 “入選”的藥品的報銷比例可能沒有醫(yī)保目錄甲類和乙類的報銷比例高，但價格的下調(diào)幅度也相對要少一些，這部分藥品可能以比較理想的價格實現(xiàn)市場開拓。

　　對于未來談判機制的探索，有關(guān)專家透露，初步可能選擇部分價格比較高、也是臨床必需使用的藥品進行談判試點，組織專家委員會參與，并從組織機構(gòu)上完善談判的機制，引入社會的監(jiān)督，在處理好國家基本藥物的關(guān)系的前提下制定相關(guān)政策。

　　和君咨詢副總經(jīng)理吳清功：

　　進入目錄也是雙刃劍

　　人保部發(fā)布了2009版醫(yī)保目錄，藥品被納入目錄的企業(yè)紛紛發(fā)布公告報喜。究竟入選醫(yī)保目錄對醫(yī)藥企業(yè)將帶來怎樣的利好？背后又是怎樣的政策思路？中國證券報特意專訪了和君咨詢副總經(jīng)理、醫(yī)藥事業(yè)部總經(jīng)理吳清功。

　　中國證券報：新版醫(yī)保目錄對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將產(chǎn)生怎樣的影響？

　　吳清功：醫(yī)保目錄是藥品報銷目錄，目錄產(chǎn)品只要在規(guī)定的條件下使用就可以報銷，從而可以促進目錄藥品消費。醫(yī)保目錄體現(xiàn)了國家在一定時期的藥品使用原則，即哪些藥品被鼓勵、哪些藥品不被鼓勵，進入目錄的藥品就是在這一時期被鼓勵使用的藥品，未進入目錄的藥品就是在這一時期不被鼓勵的藥品。

　　企業(yè)的藥品能否進入醫(yī)保目錄，直接體現(xiàn)了醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營能力，是企業(yè)質(zhì)量水平和營銷能力的大檢閱，能否進入目錄又將進一步擴大企業(yè)的差距，推動醫(yī)藥行業(yè)資源的配置，加速資源向優(yōu)質(zhì)企業(yè)集中，推動企業(yè)的優(yōu)勝劣汰，加速企業(yè)并購重組，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的整合。

　　但是，藥品目錄也是一把雙刃劍，企業(yè)在目錄里的產(chǎn)品多，短期之內(nèi)日子會很好過，在自我陶醉中不知不覺失去競爭優(yōu)勢，如新產(chǎn)品研發(fā)迷失、營銷體系失去斗志，等下一次目錄調(diào)整時，自己在目錄里的老產(chǎn)品被調(diào)出，新產(chǎn)品難以進入目錄。對于那些進入目錄產(chǎn)品很少的企業(yè)，只有一條生路就是拼，拼研發(fā)、拼質(zhì)量、拼營銷，等下一次目錄調(diào)整，自己更多的產(chǎn)品進入目錄，搭上醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的快車。正所謂“生于憂患、死于安樂”。

　　中國證券報：此次醫(yī)保目錄新納入了部分中藥和創(chuàng)新藥，這體現(xiàn)了怎樣的政策思路？

　　吳清功：與2004版醫(yī)保目錄相比，新版目錄納入的中成藥同比增長了20%，體現(xiàn)了國家對中藥產(chǎn)業(yè)的扶持，是落實國務(wù)院關(guān)于《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》的具體體現(xiàn)，對中藥企業(yè)來說是難得的機遇。

　　另外有一批價格較高的新藥也納入醫(yī)保目錄，體現(xiàn)了國家鼓勵創(chuàng)新、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級的決心，也體現(xiàn)出國家關(guān)注并不斷滿足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療需求。

　　當(dāng)前，國家鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新、大力推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、促進產(chǎn)業(yè)升級，醫(yī)藥企業(yè)正積極尋求突破，盡快告別仿制時代，步入以創(chuàng)新藥為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)階段。新的藥品目錄納入更多新藥品，從一定程度上鼓勵了企業(yè)創(chuàng)新。

　　中國證券報：您對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價格確定有怎樣的預(yù)期？

　　吳清功：11月23日國家發(fā)改委等三部門聯(lián)合發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，其中體現(xiàn)了這樣的政策立場，即進入目錄不一定要降價，價格的確定應(yīng)該依照市場供求并鼓勵創(chuàng)新，例如鼓勵創(chuàng)新藥企業(yè)，對這類藥品的價格予以優(yōu)惠，而對低水平重復(fù)建設(shè)的藥品予以降價。

　　中國證券報：接下來還要出臺基本藥物目錄的擴展版，一時間目錄頻出，很多醫(yī)藥企業(yè)都成立專門的政策研究部門，就如何“擠”進目錄下工夫。您怎么看待這樣的現(xiàn)象?

　　吳清功：因為有藥品定價和藥品報銷兩大政策“有形”之手，注定了中國的醫(yī)藥市場與政策是高度相關(guān)的，因此，對于醫(yī)藥企業(yè)來說，有必要主動研究政策，主動適應(yīng)政策，當(dāng)然有些企業(yè)會主動影響政策制定者，例如企業(yè)為了進入藥品目錄主動尋求與藥品目錄制定部門溝通，為了使自己的產(chǎn)品定一個好價格主動與價格管理部門溝通，對企業(yè)而言，對政策認(rèn)識越準(zhǔn)確，越有利于企業(yè)發(fā)展。

　　企業(yè)主動找政府溝通，了解相關(guān)政策，探聽內(nèi)部消息，甚至企圖影響政策制定，這些都無可厚非。政府政策是否公允、是否會被利益集團左右，就是政府的執(zhí)政能力強不強的問題。要想減少企業(yè)找政府的行為，政府就要信息公開、透明；要想制定的政策更加公允、更加符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，政府官員就要走出辦公室，走到市場去，掌握市場真實情況；要做到信息對稱，就要研究醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，對產(chǎn)業(yè)發(fā)展了然于胸。(邢佰英 )