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　　中游之流通企業(yè)篇

　　“減流通”大勢所趨要讓藥販子失業(yè)

　　此前藥價居高不下,“流通環(huán)節(jié)層層加價”被指為罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼诵箩t(yī)改的方向之一就是“縮減藥品中間流通環(huán)節(jié)”。從目前流傳出來的方案修改稿來看,新醫(yī)改“減少流通環(huán)節(jié)”的大勢并沒有改變。

　　征求意見稿中指出,新醫(yī)改將“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進藥品流通企業(yè)的整合”。隨后國家又出新規(guī):藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送,原則上只允許委托一次。

　　目前,我國醫(yī)藥流通業(yè)現(xiàn)有1.2萬余家,企業(yè)規(guī)模普遍較小,行業(yè)集中度十分低下。這種雜亂的狀態(tài)給藥品的安全監(jiān)管和價格控制帶來了很多問題。而減流通新規(guī)一旦實施,一切都將不一樣了。

　　廣發(fā)證券分析師葛崢說,對于醫(yī)藥流通企業(yè)而言,若不能被政府指定為合法配送商,將可能會在國內(nèi)醫(yī)藥市場逐漸淡出,不少“藥品中間商”將退出醫(yī)藥行業(yè),行業(yè)的集中度將會越來越高。而醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)可能也會擯棄“大搞廣告營銷”的推廣模式。

　　另一個受到影響的是醫(yī)藥代表,近年來這個行當(dāng)名聲一直“不好聽”。一位醫(yī)藥代表坦言:“新的醫(yī)改方案傳遞出了清晰的信號,就是要讓我們這幫不創(chuàng)造價值、整天只知倒藥、抬高藥品價格的藥販子們下崗、失業(yè)。”

　　在醫(yī)改新政的震蕩下,一個新的醫(yī)藥商業(yè)模式———藥品第三方物流,開始漸漸嶄露頭角。所謂第三方物流,即專業(yè)為廠家和買家提供倉儲和配送服務(wù),而不是通過傳統(tǒng)承銷分銷的方式實現(xiàn)流通。

　　廣東省藥監(jiān)局辦公室副主任郭宇華分析,目前醫(yī)藥商業(yè)模式的一個弊端就是“層層分銷”抬高藥價�！斑@將大大提高企業(yè)增利和藥品降價的空間”。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士預(yù)測,到2020年,醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度將從目前的30%上升到70%,前五大企業(yè)年銷售有望超過1000億,相比較于目前的規(guī)模,有至少十倍以上的成長空間。

　　一位醫(yī)改專家則解釋道,所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制,即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。但也有人提出質(zhì)疑,如果采用出租托管模式,零售藥店市場環(huán)境會有所改善,但藥價則很難下降�！耙郧笆且粋�蛋糕醫(yī)院吃,現(xiàn)在是醫(yī)院和零售藥店一起吃。如果醫(yī)院要求吃得和以前一樣飽,肯定只有不斷把蛋糕做大,加重患者負擔(dān)�！�

　　下游之零售企業(yè)篇

　　門診藥房要改制

　　零售藥店要接盤?

　　去年10月征求意見稿出來的時候,零售企業(yè)們的“意見”很大。因為該稿一下打破了藥店零售和醫(yī)院門診零售之間的市場平衡。

　　廣東金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤對記者說:“征求意見稿對衛(wèi)生系統(tǒng)空前扶持,讓醫(yī)藥經(jīng)濟體現(xiàn)出更多的調(diào)控色彩�！睂τ谶@種調(diào)控方向,鄭浩濤這樣的企業(yè)老總們十分關(guān)注。

　　價差抹平的日子將很難過

　　據(jù)了解,醫(yī)院門診藥房作為特殊的、具有壟斷地位的零售環(huán)節(jié),占據(jù)了80%以上的藥品零售市場份額。此前,新醫(yī)改方案征求意見稿中提出,“公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理,逐步取消以藥補醫(yī)機制”。

　　然而,如果嚴(yán)格新醫(yī)改按照征求意見稿實施,零售藥店和醫(yī)院門診藥房之間的價差將被抹平甚至“倒掛”。目前的狀態(tài)是,零售藥店的藥品價格普遍比醫(yī)院低20%—30%。在人們對醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”致使藥價虛高大加抨擊時,零售藥店也找到了自己的生存空間。但是,如果實施新醫(yī)改,“零售藥店的日子將非常難過。”鄭浩濤說,“定點生產(chǎn),醫(yī)院門診藥房‘不加成’,藥品價錢將會大大降低,屆時零售藥店和門診藥房的毛利潤差將達到25%至30%。”

　　湖南老百姓大藥房董事長謝子龍則表示:征求意見稿出臺后,老百姓2009年的開店計劃縮減了30%,從200多家減至100多家,同時并購的步伐也將有所放緩。

　　門診藥房將改制零售藥店?

　　事情或許又有了轉(zhuǎn)機。

　　《21世紀(jì)經(jīng)濟報道》稱從權(quán)威渠道拿到了新醫(yī)改方案的修改稿。據(jù)報道,修改稿中對公立醫(yī)院改革舉措“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式有了更新表述,增添了零售藥店內(nèi)容,即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

　　鄭浩濤說,門診藥房目前是免稅的,修改稿的規(guī)定起碼使零售藥店和門診藥房在政策、法規(guī)和稅收上處于同一起跑線。此外,修改稿中不再強調(diào)國家因素,同時也把‘零差價’分階段試點實施,時間拉長了,對我們的影響沒有那么致命�！�

　　但他也認為,該修改稿的表述依然很模糊。“這種改制到底是醫(yī)院把藥房改成獨立法人的下屬企業(yè),還是將藥房出租、允許社會資本參與競爭呢?”

　　鄭浩濤分析,如果是第一種模式,藥房是醫(yī)院投資的下屬企業(yè),那么藥房和醫(yī)院必然存在千絲萬縷的利益關(guān)系。藥房的變化只是在需要申請執(zhí)照和納稅上,它背靠醫(yī)院的壟斷地位占據(jù)著許多優(yōu)勢,零售藥店依然在競爭中處于不利的地位。

　　怎么理解門診藥房的壟斷優(yōu)勢呢?按照鄭的提示,記者走訪了廣州幾家零售藥房,得知拿著醫(yī)生開出的處方來買處方藥的消費者很少,且大部分是中小醫(yī)院開出的�！霸S多大醫(yī)院都要求患者辦就診卡,醫(yī)生開電子處方,如果患者離開醫(yī)院根本不知道醫(yī)生給自己開了什么藥�！币患宜幍曦撠�(zé)人告訴記者。

　　會取消門診藥房嗎?

　　還有一個更激進的做法是取消門診藥房,醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥,憑醫(yī)�？ńY(jié)算藥費。如果是采用這種模式,零售企業(yè)將迎來巨大的商機。

　　最后一種模式是國際普遍做法,也是不少專家和企業(yè)所希望的方式。“通過市場競爭的方式形成藥品價格和生產(chǎn)、配送服務(wù)�！敝袊�醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長、連鎖藥店分會會長王錦霞呼吁,應(yīng)讓社會零售店成為銷售、調(diào)配的主渠道。

　　對于目前存在的問題,金康大藥房鄭浩濤則指出,患者在有些零售藥店買藥不能報銷,使得其無法和醫(yī)院藥房在同一平臺上競爭�！爸挥邪蚜闶鬯幍晖耆�納入醫(yī)保體系,才能實現(xiàn)醫(yī)藥市場的公平競爭”鄭浩濤說。

　　醫(yī)院辦零售藥店、出租托管,取消門診藥房,最后到底采用那種模式的“改制”,只有等新醫(yī)改方案最終揭曉才知道。(記者張啟實習(xí)生王軒)