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　　在美國歷史上，追求改革的總統(tǒng)最后常常身陷利益集團之爭不能自拔，奧巴馬能不能過得了利益集團這一關，還尚未可知

　　“我不是你的提款機”、“支持奧巴馬的醫(yī)改方案就等于自殺”……

　　9月12日，華盛頓爆發(fā)了大規(guī)模的示威游行，抗議奧巴馬的醫(yī)改方案。與此同時，奧巴馬則游走明尼蘇達州繼續(xù)推銷他的改革方案�！搬t(yī)改”已取代“反恐”，成為時下美國上下最富爭議的話題了。迄今為止，美國參眾兩院5個委員會出臺了三種版本的醫(yī)改方案草案，要形成交付國會全體的表決共同版本尚需時日。

　　醫(yī)改遭利益集團抵制

　　美國醫(yī)改究竟難在何處？事實上，沿著利益這根鏈條，許多關于美國醫(yī)改的問題或許都可找到答案。

　　美國醫(yī)改獲益最大的，是大約3500萬沒有醫(yī)療保險的人。同時，如果美國真的能夠通過醫(yī)改節(jié)省財政開支，受益者還將包括政府和納稅人。然而，即便如此，那也至少是十年后的事。醫(yī)改在短期內(nèi)肯定是要增加財政負擔的。

　　從經(jīng)濟角度而言，美國醫(yī)療開支目前約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的17%，是一塊巨大的利益蛋糕。長期以來，保險公司、制藥商、醫(yī)護人員、醫(yī)院等特殊群體從美國醫(yī)療體系當中受益，久而久之各自形成實力雄厚的利益集團。醫(yī)改要節(jié)省開支，降低保險和治療費用，必然多多少少要讓這幾個集團“出點血”。

　　因此，對于改革，這幾個集團一向是強烈抵制的。這是美國歷史上數(shù)次醫(yī)改努力每每功敗垂成的癥結(jié)之一。

　　奧巴馬分而治之各個擊破

　　對這一點，奧巴馬心知肚明，而且對長期阻撓醫(yī)改的利益集團深惡痛絕。明面上，他多次在公眾集會上指責這些集團“蠱惑人心阻礙改革”。但私底下，他卻采取分化手法拉攏一部分利益集團，并且似乎頗有成效。

　　前不久，奧巴馬在科羅拉多州的一次醫(yī)改宣傳活動中不小心說漏了嘴：“現(xiàn)在，美國護士協(xié)會和美國醫(yī)生協(xié)會和我們是一條心。我們還和制藥公司簽署了協(xié)議�！�

　　換言之，在反對醫(yī)改的幾個利益集團中，奧巴馬已經(jīng)通過利益交換降服了制藥商、醫(yī)護人員和醫(yī)院。而在醫(yī)改后損失更大的保險公司和其他大企業(yè)，則依然堅決抵制改革。

　　奧巴馬如何能讓除了保險公司之外的幾個利益集團“棄暗投明”？竅門其實很簡單：利益交換。

　　幾大利益集團之中，制藥商和美國醫(yī)院協(xié)會首先與奧巴馬政府達成協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，美國的制藥商和大醫(yī)院在未來十年內(nèi)將分別拿出800億美元和1550億美元支付部分醫(yī)改成本。作為交換，奧巴馬保證將阻止國會減少制藥商和大醫(yī)院從國家出資的醫(yī)療救助和醫(yī)療照顧這兩個計劃中所獲得的收入。換言之，為了換取醫(yī)生這個高收入階層對醫(yī)改的支持，美國政府大約要在未來十年內(nèi)放棄2300億美元財政收入。

　　“醫(yī)患糾紛”養(yǎng)肥了律師

　　為了取悅尚未被“降服”的保險公司，奧巴馬還改變在競選總統(tǒng)時關于醫(yī)改的一項立場，改為要求所有美國公民個人必須購買醫(yī)療保險。這其實是在為保險公司拉來數(shù)千萬的新客源，堪稱一份豐厚的“見面禮”。 　

　　除了要設法收服上述幾個與醫(yī)療體系直接相關的利益集團，奧巴馬在推行醫(yī)改時還要設法“關照”與民主黨關系密切的其他利益集團，包括訴訟律師和工會組織。

　　美國人普遍認為，醫(yī)生害怕因承擔醫(yī)療事故法律責任而增加藥檢程序是美國看病貴的原因之一。許多人主張，防止病人濫告醫(yī)生、明確責任關系，應是醫(yī)改內(nèi)容之一。然而，民主黨的重要“金主”之一訴訟律師階層，則是以受理此類案件為主要財源之一。奧巴馬雖表示有心改革原有制度，但其實無力為之。

　　利益集團影響甚至主導國家政策，是美國政治的一大特色。在美國歷史上，追求改革的總統(tǒng)最后常常身陷利益集團之爭不能自拔，而像里根這樣主張“無為而治”的總統(tǒng)倒能夠名垂青史。奧巴馬能不能過得了利益集團這一關，還尚未可知。(《國際先驅(qū)導報》記者楊晴川)