自我國試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，廣大農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了初步緩解，但由于新農(nóng)合存在管理漏洞、缺乏有效的制度約束，導(dǎo)致詐騙農(nóng)村合作醫(yī)療基金成為近期農(nóng)村新發(fā)案件。最近，發(fā)生在全國農(nóng)村合作醫(yī)療試點市———云南宣威市的一起團伙詐騙鯨吞新農(nóng)合基金案發(fā)出預(yù)警：盡快完善監(jiān)督防范體系，確保醫(yī)療基金的安全、合理使用。
今年6月，云南省宣威市公安局破獲了一起系列詐騙新農(nóng)合基金案，涉案金額高達60余萬元。余某原為宣威市東山鄉(xiāng)新農(nóng)合管理辦公室聘用職工。2006年7月，余某與袁某合謀騙取新農(nóng)合資金，由余某提供新農(nóng)合費用報銷憑證樣本，袁某隨后通過不法印刷商偽造相關(guān)報銷手續(xù)。為便于作案，余、袁二人還物色了3位村民，以每本支付500元～2000元的“好處”為誘餌，讓他們從親朋好友中收集新農(nóng)合醫(yī)療證，到轄區(qū)新農(nóng)合管理部門辦理報銷手續(xù)，得到資金后再進行分贓。
在該案中，虛報的病種多為癌癥，住院費用基本在2.7萬元左右，報銷金額都接近1萬元封頂線，共涉及騙保農(nóng)戶60余戶，騙保金額60余萬元。該案有一個鮮明特點：內(nèi)外勾結(jié)，分工明確。余某提供住院病情證明等材料的原件以偽造單據(jù)，袁某負(fù)責(zé)聯(lián)系制作假單據(jù)，另外3名村民則負(fù)責(zé)收集農(nóng)戶戶口本和新農(nóng)合醫(yī)療證。為掩人耳目，他們采取分散報銷的伎倆：由余某、袁某收集齊全手續(xù)后親自到新農(nóng)合管理辦公室去報；由3名村民單獨去辦理；由新農(nóng)合醫(yī)療證戶主拿著余某提供的手續(xù)去報銷。
半月談記者了解到，一些地方新農(nóng)合費用的報銷流程是：農(nóng)民到當(dāng)?shù)卮逦瘯�，每人�?0元錢辦理一本新農(nóng)合醫(yī)療證；生病后，農(nóng)民到指定縣級以上醫(yī)院接受治療；農(nóng)戶攜帶戶口本、新農(nóng)合醫(yī)療證、住院病情證明、醫(yī)療費收據(jù)原件，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院下設(shè)的新農(nóng)合管理辦公室進行審核，隨即上報縣衛(wèi)生局，申請到新農(nóng)合基金后，再將現(xiàn)金返還農(nóng)民本人。
專業(yè)人士分析，這種報銷制度目前至少存在以下三種風(fēng)險。一是醫(yī)保資金不是在患者出院時按實際產(chǎn)生的費用結(jié)算，即時劃入醫(yī)院賬戶，而是由患者先付費治療，后憑單據(jù)報銷返還現(xiàn)金，這就為報假賬制造了機會。二是新農(nóng)合醫(yī)療證沒有嚴(yán)格實行專證專用，代報、代領(lǐng)現(xiàn)象普遍。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理人員對當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的實際情況缺乏了解，識別假單據(jù)能力不高，一些工作人員更是監(jiān)守自盜，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等手段，騙取醫(yī)療基金。
警方認(rèn)為，上述制度漏洞若不及時填補，此類案件因其成本小、風(fēng)險低，很有可能在農(nóng)村擴散，危及新農(nóng)合基金安全。
有關(guān)專家建議，首先要健全完善資金運行體系，改變由醫(yī)療部門一家單獨辦理的模式，實行由民政部門報審，衛(wèi)生部門審核，財政部門兌付醫(yī)療費用，最后交民政部門發(fā)放。這樣操作可以較好地解決公平公正問題。
其次要加強對新農(nóng)合制度的宣傳。一些農(nóng)戶對新農(nóng)合缺乏了解，沒有意識到這項制度與保障自身利益和身心健康密切相關(guān)，往往會為了一點小利而甘愿聽人指使，造假報假，騙取新農(nóng)合基金。
再次要警民聯(lián)動，對新農(nóng)合資金運作情況進行全方位監(jiān)督。上述詐騙案件之所以被揭發(fā)出來，就是因為相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)報賬病人及報賬數(shù)額疑點不少：病種單一，多是癌癥；短期內(nèi)報賬患者增多；報賬者住院費用相近；報銷金額均接近封頂線等。這表明此類犯罪并非無跡可尋，關(guān)鍵是要加強監(jiān)管。對于合作醫(yī)療基金的使用情況，除了政府部門要定期進行審查外，還可以通過成立農(nóng)民監(jiān)督小組的方式，進行全方位監(jiān)督。(屈明光 王研）
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