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　　中新網(wǎng)3月13日電 香港《大公報》13日刊出署名文章說，面向13億人口的中國醫(yī)改，工程龐大而復雜，難點也頗多，該文分析了醫(yī)改的五大難關，并提出應對之道。

　　文章摘錄如下：

　　面向13億人口的中國醫(yī)改，工程龐大而復雜，難點也頗多，且眾所周知。但筆者認為，只要大方向正確，無論難點有多少、問題有多棘手，都不要懼怕和退縮，更不應因此喪失信心。正如溫總理所說的，信心比黃金更重要。

　　難點一、醫(yī)改后衛(wèi)生產(chǎn)品或服務供應者的生產(chǎn)技術大幅提高。這是醫(yī)改的目標之一，但實現(xiàn)有難度。醫(yī)改后，醫(yī)療服務價格提高，這就要求醫(yī)療質(zhì)量也要同步提高，否則會加劇患者不滿。只有建立醫(yī)生績效評估機制，定期評估醫(yī)生工作的質(zhì)與量，且獎懲分明，才能確保醫(yī)療服務貨真價實、讓患者滿意。

　　比提高醫(yī)療質(zhì)量更難的是提高藥品質(zhì)量。醫(yī)改將擴大報銷范圍并提高報銷額度，意味著更多的進口原創(chuàng)藥會從自費藥變?yōu)閳箐N藥，因其質(zhì)量(療效和安全性上)優(yōu)于同類國產(chǎn)藥(大都是仿制藥)，參保人會以進口藥取代國產(chǎn)藥。因此，醫(yī)改會加劇洋藥與國產(chǎn)藥之間的競爭，后者的壓力更大。醫(yī)療器械和耗材生產(chǎn)商也有同樣的壓力。解決的方法就是，企業(yè)多生產(chǎn)可與進口藥相比擬、但價格較低的原創(chuàng)藥。

　　開源節(jié)流注重創(chuàng)新

　　難點二、衛(wèi)生產(chǎn)品或服務供應者的管理技術大幅提高。醫(yī)院未來的戰(zhàn)略應是：(一)開源節(jié)流。調(diào)整服務結構，關停資源不足且無技術優(yōu)勢的科室；縮短平均住院日；調(diào)動醫(yī)生積極性，多勞多得；加強與城鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構的雙向轉診合作；(二)利用自身技術優(yōu)勢實現(xiàn)服務延伸，將服務細化，打造名牌“產(chǎn)品”。如，以神經(jīng)科聞名全國的醫(yī)院可增設頭痛診治中心、睡眠障礙診治中心等；(三)遇到棘手問題時，可聘請管理顧問。

　　中國藥企若要提升競爭力，就須加強自主創(chuàng)新，提高生產(chǎn)和產(chǎn)品技術水平，實施仿制藥與原創(chuàng)藥并重的產(chǎn)品戰(zhàn)略。

　　難點三、提高國家醫(yī)保服務的專業(yè)水平和創(chuàng)新能力。這關乎醫(yī)保吸引力，影響醫(yī)保購買率，是能否實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的重要問題。廣東將全面啟動普通門診醫(yī)保制度，是醫(yī)保創(chuàng)新之舉，具有示范作用。但廣泛提高醫(yī)保機構創(chuàng)新能力，尚有難度，因為：它并非公司，而是行政事業(yè)單位，加之它壟斷市場，多少帶有官僚作風和低效率。

　　醫(yī)保機構作為新醫(yī)改催生出的龐然大物，責任重大，任務艱巨，有問題難免，但解決它們也有章可循：(一)醫(yī)保機構要有意識地讓服務更加專業(yè)化(讓醫(yī)生和律師參與醫(yī)保設計，確保其公平合理，保護參保人權益，保證為參保人選購優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源)、細膩化(讓參保人和醫(yī)生人手一本《醫(yī)保服務手冊》，做到信息透明)和與時俱進(為參保人購買有價值的新技術和新藥等新資源，以滿足其需求)；(二)積極創(chuàng)新，實現(xiàn)險種多樣化，同時鼓勵保險公司推出新險種，以彌補國家醫(yī)保的缺陷，從而進一步減輕參保人的醫(yī)療負擔。

　　“就近求診”需要人才

　　難點四、完善農(nóng)村三級衛(wèi)生體系及城市小區(qū)衛(wèi)生體系并使之全面運轉。醫(yī)改將重點投資這兩個體系，讓患者就近看病，徹底改變過去市民和村民因信不過當?shù)蒯t(yī)療而遠赴大醫(yī)院或大城市看病的“舍近求遠”的就醫(yī)習慣。其最大的問題是醫(yī)學技術人才短缺。這就需要高校和培訓機構定向培養(yǎng)專業(yè)人才。

　　另外，筆者認為還應有更大膽的設想，就是選擇性開放小區(qū)衛(wèi)生服務市場。在資源不足的地方，允許有資質(zhì)的全科醫(yī)師在城鄉(xiāng)兩地開全科診所，包括港澳臺地區(qū)和外國的醫(yī)生，然后政府按其服務的人頭數(shù)付費，以此推動小區(qū)全科醫(yī)師制度的建立，讓人人享有基本醫(yī)療保健的目標早日實現(xiàn)。

　　難點五、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一二三級醫(yī)療機構及醫(yī)保機構之間的全面電子連接。實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)全面信息化有幾個好處：(一)它能高效率而低成本地解決許多問題。它能推進衛(wèi)生資源全面整合、有效配置和最佳使用，提高了資源使用率和服務、管理與監(jiān)督的效率；(二)提高了參保人報銷醫(yī)藥費的效率；(三)有效管控傳染病的流行及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件；(四)為技術操作能力強的年輕人提供了工作崗位。

　　其難度包括：(一)農(nóng)村地區(qū)的信息技術滯后；(二)需要設計易于普及和操作的全國統(tǒng)一的電子系統(tǒng)；(三)包括醫(yī)護人員在內(nèi)的非專業(yè)技術人員需要改變傳統(tǒng)的工作方式，學會操作電子系統(tǒng)，并熟練書寫和管理電子病歷；(四)資金從哪里來？

　　筆者認為，錢可由政府出，這也是在國際金融危機的大環(huán)境下拉動內(nèi)需、帶動就業(yè)的有效方法。

　　我們事先做出問題預見，就是希望在實施醫(yī)改的同時，還要推出配套舉措，以便把問題消滅在萌芽狀態(tài)。(黃燕)