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　　10月14日，歷時兩年多討論的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)終于浮出水面。其中，“建立國家基本藥物制度”成為藥品供應(yīng)體系的主要政策“落點”。

　　為了解決藥品一旦降價，醫(yī)院、藥店就難尋蹤跡的怪象，《征求意見稿》指出，應(yīng)構(gòu)建基本藥物整體的生產(chǎn)供應(yīng)體系，包括生產(chǎn)、采購、配送、定價和使用。

　　有專家表示，國家想通過提供給公眾“基本藥物”緩解藥費上漲，用計劃的手法解決窮人看病，用市場的手法解決富人看病。在國家基本藥物制度確立后，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴容，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，面對這種局面，全國4600多家制藥企業(yè)路向何方？

　　藥價一降就“蒸發(fā)”

　　國家發(fā)改委要求藥品降價以來，醫(yī)院的降價藥銷量明顯減少。某醫(yī)院藥劑科的一位工作人員估計，至少少了一半多。

　　從1996年起，原國家經(jīng)貿(mào)委開始整頓藥品價格秩序，并下發(fā)了《藥品價格管理暫行辦法》，從1997年起加大了藥品降價的速度和力度。

　　“但降了這么多年的價，老百姓并不買賬，因為他們沒有得到真正的實惠！”全國政協(xié)委員、中國疑難病癥專家委員會委員趙學(xué)銘說，不論哪種藥，只要一宣布降價，不久就會在市場上消失。

　　近幾年，同一種藥品，包裝一換，價格翻兩番，“新瓶裝舊酒”的事在藥企并不鮮見。

　　一位消費者無奈地說，以前她經(jīng)常吃一種叫西米替丁的治胃病藥，一天的藥還不到一元錢。不知道從什么時候開始，生產(chǎn)企業(yè)將包裝由瓶裝改為了盒裝，價格也飆升至40多元。雖說能吃三天，但價格比以前竟貴了20多倍。

　　《市場報》記者日前來到北京朝陽區(qū)一家藥店買降價的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60，營業(yè)員拿出了標(biāo)價為23.5元的藥給記者。記者質(zhì)疑：“這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎？” 營業(yè)員說：“國家規(guī)定的降價藥不是這個規(guī)格和這個廠家生產(chǎn)的，所以23.5元的價格不變。”

　　相比之下，醫(yī)院里限價藥品“變臉”還相對含蓄一點。前幾次降價通知發(fā)出后，醫(yī)院都會在顯著的位置張貼出詳細(xì)的藥品降價清單，但在一些醫(yī)生開出的處方中，降價或者限價藥品就會逐漸減少以至消失。某醫(yī)院藥劑科的一位工作人員向《市場報》記者道出了實話——自從國家發(fā)改委要求降價后，醫(yī)院的降價藥銷量明顯減少。據(jù)他估計，至少少了一半多。

　　一項調(diào)查顯示，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個月平均每月用量為4537支，自降價后的第二個月開始，用量就僅為2400支，下降了47%，由此可見降價與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強。降價藥品難上處方，讓本是“惠民工程”的降價藥輸了民心。

　　確保用上“廉價藥”

　　國家基本藥物將統(tǒng)一制定價格，由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送。

　　在新醫(yī)改方案中，為了實現(xiàn)“全民享有基本醫(yī)療保障”，建立國家基本藥物制度是一項重要內(nèi)容。同時為了保障基本藥物，《征求意見稿》給出了解決路徑，即國家基本藥物制定統(tǒng)一價格，由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送。

　　所謂基本藥物是指，國家按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，結(jié)合我國用藥特點并參照國際經(jīng)驗，確定的藥物通用名目錄。

　　事實上，國家在1996年就已制定基本藥物目錄，每兩年進行一次調(diào)整，在2004年完成最近一次調(diào)整后，目錄中已經(jīng)包括兩千多種藥品。

　　有專家表示，在原先的管理體制下，由于相關(guān)藥品價格報批部門尚無時間和精力去研究每個藥品的生產(chǎn)成本，所以給很多企業(yè)以虛報價格的機會。加上企業(yè)花費大量的時間和錢物對相關(guān)權(quán)力部門進行公關(guān)，這就使得藥品在未上市之前，身價已有所抬高�，F(xiàn)行的藥品招標(biāo)制，雖然其出發(fā)點是好的，但執(zhí)行中往往容易滋生腐敗。這就使得《基本藥物目錄》自制定以來，一直未得到有效推行，企業(yè)無生產(chǎn)動力，甚至形成了市場上廉價藥供應(yīng)緊缺的狀況。

　　南京市2004年第一批集中招標(biāo)采購藥品價格實施的時候，就發(fā)生了一件怪事：物價局公布的幾個降幅達90%以上的藥品在醫(yī)院的藥房里根本找不到，很多藥品還不同程度地漲價，有的漲幅居然高達1400%。

　　中標(biāo)的“廉價藥”哪兒去了呢？一家醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人向《市場報》記者透露，用“變臉?biāo)帯碧娲�中�?biāo)藥品，在近幾年的招標(biāo)中屢試不爽。由于國家多次降價，造成招標(biāo)藥品的水分越來越少。賺得少了，不僅醫(yī)院不愿意進中標(biāo)的藥品，廠家也不愿意繼續(xù)生產(chǎn)。所以藥商和醫(yī)院就聯(lián)合起來，“尋找”替代品來讓中標(biāo)藥品“人間蒸發(fā)”。

　　這種所謂的“替代品”無非就是在原有的藥品里添加溶酶，把針劑變粉劑、改變包裝、改變分裝的劑量或者把通用名改成一個比較“洋氣”的商品名，重回市場。當(dāng)醫(yī)院用完了之前購進的藥品，再向藥商進貨的時候，“發(fā)現(xiàn)”這種藥已經(jīng)沒有了，只能選擇這個廠家另一種規(guī)格和劑型的藥品或者別的廠家的藥品，而這種藥品的價格當(dāng)然要比中標(biāo)的藥品高多了。

　　面對著這些越招越貴的“廉價藥”，中國工程院院士鐘南山表示，可借鑒煙草專賣的方式，通過建立專門的藥品專賣制度等形式來控制藥品銷售渠道，改變藥品完全市場化運作模式。只將生產(chǎn)交給市場，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)的自由競爭，但從制度上規(guī)避藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷商與醫(yī)院的直接聯(lián)系。

　　《征求意見稿》也給以后的藥品價格形成機制指明了方向：合理調(diào)整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。

　　普藥市場將擴容

　　醫(yī)藥行業(yè)洗牌在即，不能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地，又沒有研發(fā)實力和獨創(chuàng)產(chǎn)品的企業(yè)將被淘汰。

　　在實際操作中，如果醫(yī)院不使用基本藥物，那么無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，其所有政策目標(biāo)都會落空。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　《征求意見稿》給出了明確的答案：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入“基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄”，并且，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　看來“廉價藥”找到了屬于自己的天地。業(yè)內(nèi)人士表示，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴容。而擴容之后，最先受益的還是中低端市場。

　　河北省某知名制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人告訴《市場報》記者，按照2020年前建立全民醫(yī)保的目標(biāo)，屆時將覆蓋90%以上的城鄉(xiāng)居民，有12.8億人將享受醫(yī)保帶來的好處，預(yù)計醫(yī)藥市場將大大擴容，應(yīng)該在千億以上。國家將大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院和新農(nóng)合，為大部分人提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病診療服務(wù)，因此普藥需求量將擴大，這類藥品價格低廉、療效確切、市場需求大，相關(guān)普藥生產(chǎn)商將成為最大的受益者。

　　另外，中藥的市場份額也將繼續(xù)擴大。在首批社區(qū)農(nóng)村用藥基本目錄和即將出臺的國家基本藥物目錄中，中成藥品種占到了相當(dāng)?shù)谋壤�。隨著國家扶持力度的加大，優(yōu)質(zhì)中成藥市場份額將繼續(xù)擴大，中藥行業(yè)優(yōu)勢企業(yè)將迎來更大發(fā)展。

　　這位負(fù)責(zé)人還向《市場報》記者透露，目前，醫(yī)藥企業(yè)必須確定自己在未來市場競爭中的定位和戰(zhàn)略選擇�；�本藥物的生產(chǎn)，將逐步集中于為數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地。那些沒能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地，又沒有研發(fā)實力和自己獨特品種的企業(yè)，將很快被淘汰，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局將發(fā)生重大變革，大規(guī)模兼并重組和洗牌在所難免。

　　目前，我國市場上流通的藥品多達上萬種，擠進“基本藥物目錄”，意味著將為企業(yè)直接帶來一塊10億人的市場。同時也意味著企業(yè)喪失了對價格的決定權(quán)，企業(yè)必須擁有規(guī)�；�生產(chǎn)以降低成本。

　　一位制藥企業(yè)的內(nèi)部人員告訴《市場報》記者，在國家基本藥物制度確立后，全國4000多家制藥企業(yè)中想進入基本藥物定點企業(yè)的，必須通過大規(guī)模生產(chǎn)，嚴(yán)格控制成本，壓低價格空間，同時必須保證質(zhì)量可靠。按照有關(guān)要求，通過減少流通環(huán)節(jié)、直接配送等方式送到社區(qū)和農(nóng)村。