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    廣州日?qǐng)?bào):公立醫(yī)院改革 患者才是主角
2010年01月13日 10:11 來源:廣州日?qǐng)?bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否,說到底還是要看患者能否受益。因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。

  我們期待,在未來的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中,作為最廣大的利益攸關(guān)方,患者能成為其中的主角。

  此前因試點(diǎn)方案擱淺而“拋錨”的公立醫(yī)院改革再次“揚(yáng)帆起航”——衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華昨日表示,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議已經(jīng)審議了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見和試點(diǎn)城市名單,方案已經(jīng)修改完畢報(bào)送國務(wù)院審定,國務(wù)院審定以后就可以立即下發(fā)執(zhí)行。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院,集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”、“重中之重”。因此,公立醫(yī)院改革與百姓生活密切相關(guān),一舉一動(dòng)皆萬眾矚目。雖然目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案尚未公布,但根據(jù)新醫(yī)改方案和媒體報(bào)道,“管辦分離”、“收支兩條線”等政策已成為輿論焦點(diǎn)被廣泛議論。

  “管辦分離”目前已進(jìn)入實(shí)操階段,已有上海的醫(yī)院管理委員會(huì)模式、南京鼓樓醫(yī)院委托大醫(yī)院管理模式以及成都醫(yī)管局模式等多種探索!笆罩蓷l線”也具體化為“全額收支兩條線”和“差額收支兩條線”兩種,目前僅在基層醫(yī)院試點(diǎn)。對(duì)此,坊間最大的擔(dān)心之處在于政府補(bǔ)償機(jī)制能否到位,要知道,“政府對(duì)公立醫(yī)院投入不到醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)的10%”之類怨詞言猶在耳。

  “管辦分離”和“收支兩條線”,前者事關(guān)權(quán)屬分配,后者牽涉利益調(diào)整。從某種意義上來說,公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否,說到底還是要看患者能否受益。而對(duì)于患者來講,最關(guān)心的問題莫過于看病貴、看病難,因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)改的落腳點(diǎn)。

  目前可見的公立醫(yī)院改革動(dòng)作,于醫(yī)生而言,尚有“藥事服務(wù)費(fèi)”、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照,“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值,調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性”更是大勢(shì)所趨。但是,在公立醫(yī)院改革中,千千萬萬的患者被置于何種角色?主角還是配角?抑或干脆成了觀眾?目前關(guān)于公立醫(yī)院改革,較為清晰的措施是取消藥品加成政策,以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是,取消“藥品加成”于“看病貴”而言,近乎杯水車薪。

  此前提起“看病貴”,一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”,既包括臺(tái)面上15%的“藥品加成”,也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實(shí),“看病貴”更直接地歸因于兩個(gè)方面:

  一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價(jià)虛高”。數(shù)據(jù)顯示,藥品價(jià)格在各環(huán)節(jié)的實(shí)際構(gòu)成中,生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過醫(yī)藥銷售商內(nèi)部各層級(jí)的“提成”、藥品中標(biāo)進(jìn)醫(yī)院的“報(bào)名費(fèi)”、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié),藥品在進(jìn)得醫(yī)院加成15%之前,價(jià)格就已翻倍,有的甚至翻至十倍?梢姡15%的“藥品加成”不是“藥價(jià)虛高”的重點(diǎn),藥品流通環(huán)節(jié)(包括醫(yī)院進(jìn)銷環(huán)節(jié))的層層轉(zhuǎn)銷、加價(jià)才是關(guān)鍵。

  二是大型設(shè)備檢查費(fèi)和高值醫(yī)用耗材貴。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會(huì)發(fā)現(xiàn),近年來各種檢查、檢驗(yàn)越來越多;大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價(jià)格想必也曾讓很多患者咋舌不已。

  雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”,但患者花錢最多的地方,往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此,公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義,醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少。

  雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案細(xì)節(jié)尚未公布,但我們依然愿意期待,在未來的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中,作為最廣大的利益攸關(guān)方,患者能成為其中的主角。(薛世君)

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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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