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　　未來3年，我省財政將投入355.79億，讓老百姓的人均壽命達到77歲，出門20分鐘就能找到醫(yī)生……日前，我省公布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，這是《意見》中透露出來的醫(yī)改近期目標。除了已經(jīng)出臺的《意見》，今年年底前，我省還將陸續(xù)出臺一系列配套政策，讓全省人民都能感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

　　醫(yī)改方案 十易其稿的臺前幕后

　　“今年4月中旬，在國家頒布新醫(yī)改政策后，我省馬上成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由省發(fā)改委牽頭，會同省衛(wèi)生廳、人力社保廳、財政廳起草了《意見》�！弊蛱欤�省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任姚作汀，簡單介紹了醫(yī)改方案出臺的過程。

　　在接下來的近半年時間里，省醫(yī)改辦的工作人員采用調(diào)查研究、廣泛征求社會意見等形式，十易其稿，最終于8月下旬遞交省政府常務(wù)會議、省委常委會審議通過。

　　《意見》共分為六大部分，提出到2020年前，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的遠期目標；同時還提出用3年時間，切實緩解群眾“看病難、看病貴”的近期目標。

　　值得一提的是，為了讓新醫(yī)改方案能夠在我省迅速實施，省衛(wèi)生廳特意組織了全省248名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及社區(qū)衛(wèi)生中心的主任，分兩期進行醫(yī)改政策培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)國家和省醫(yī)改政策，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、績效管理、醫(yī)療事故防范等。

　　人均期望壽命要達77歲以上

　　《意見》主要從醫(yī)改的總體目標、完善四大體系、2009—2011年重點改革任務(wù)等方面進行了闡述。

　　我省新醫(yī)改的總體目標，是要在2020年前，率先建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　而近期目標，則要在3年內(nèi)，促進全民健康——通過強化公共衛(wèi)生服務(wù)，使人均期望壽命達到77歲以上，5歲以下兒童死亡率控制在9%。以下，孕產(chǎn)婦死亡率控制在12/10萬以下；減輕群眾負擔(dān)——增加政府投入，降低藥品價格，個人醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比例從47%下降到40%左右；提高服務(wù)效率——改善醫(yī)院服務(wù)流程，縮短掛號、取藥和候診時間，平均住院日進一步縮短；保障衛(wèi)生公平——基本醫(yī)療保險覆蓋全省90%以上城鄉(xiāng)居民，構(gòu)建20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈。

　　完善醫(yī)藥衛(wèi)生的四大體系內(nèi)容包括，全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系、加快完善醫(yī)療保障體系、建立健全藥品供應(yīng)保障體系。

　　專家解讀 平常少生病

　　強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系，通俗地講，即為平常少生病。

　　改革的重點任務(wù)包括，調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，確定3大類12個服務(wù)項目；完善健康體檢制度，繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，逐步提高健康體檢經(jīng)費標準；實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防和國家免疫規(guī)劃。

　　胡崇高(省衛(wèi)生廳婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生處處長)：

　　這次醫(yī)改，很大的一個亮點，就是促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，意在讓城鄉(xiāng)居民都享受到改革成果。

　　均等化不是平均化。所謂均等化，就是大家享受公共衛(wèi)生服務(wù)的起步是均等的，享受到的項目是均等的。這次我省出臺的《意見》，明確了三大類12項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及相關(guān)保障措施，同時還在積極制定相關(guān)配套文件。

　　這些項目都是針對我省省情，使重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目均等化，切實解決制約浙江人民健康的瓶頸，提高全省人民的生命質(zhì)量。正像世界衛(wèi)生組織給公共衛(wèi)生服務(wù)下的定義那樣，我省就是要通過新醫(yī)改“讓人人享有健康”。

　　得病有保障

　　加快完善醫(yī)療保障體系的目的，是為了使老百姓得病后有保障。

　　改革的任務(wù)包括，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合，參保率均達到90%以上；提高基本醫(yī)療保障水平，2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的補助標準，提高到每人每年120元以上等。

　　傅鴻翔(省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處副處長)：

　　我省公布的醫(yī)改方案中，有關(guān)得病有保障方面的內(nèi)容，我總結(jié)起來主要是6個字：擴面、提待和服務(wù)。

　　“擴面”就是要讓更多的人，或者說最終目標是人人享有基本醫(yī)保。

　　“提待”，意為提高待遇。到2010年，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的基金支付“封頂線”要從職工平均工資、城鎮(zhèn)居民可支配收入的4倍提高到6倍。

　　第三塊就是“服務(wù)”，也就是通過加強醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)點的建設(shè)，讓老百姓享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。大家比較關(guān)心的是醫(yī)保卡的“一卡通”。這方面，我省現(xiàn)階段主要從三方面入手，一是委托管理，比方說，從去年開始安置在上海的杭州退休人員可以直接在上海報銷醫(yī)藥費。接下去，杭州和寧波之間也將實現(xiàn)醫(yī)療費異地報銷。二是異地經(jīng)辦，可以讓參保人員在異地住院時省掉很多麻煩。三是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，我省準備首先實現(xiàn)醫(yī)保的市一級統(tǒng)籌，年底前要在杭州、嘉興、紹興和衢州試點。

　　治病少花錢

　　建立健全藥品供應(yīng)保障體系，目的是為了讓老百姓在治病時，少花錢。內(nèi)容包括，實施基本藥物制度、加強藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障。

　　孫哲勇(省發(fā)改委社會體改處處長)：

　　在這個體系中，最難的是要實施基本藥物制度�；�本藥物制度是一個全新的制度，這在我省乃至全國都是在摸索中建設(shè)的。目前國家頒布的基本藥物目錄有307種，我省是否要增補藥物目錄以及增補哪些藥物，都還在研究中，適當(dāng)?shù)臅r候?qū)�會有一個具體的方案出來。

　　基本藥物目錄就是基本治療中都會用到的藥物，按照《意見》的規(guī)定，在今年年底前，在全省30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施基本藥物制度，也就是說讓到社區(qū)看病的患者，都能享受到按零差率銷售的基本藥物。

　　根據(jù)我省群眾的用藥習(xí)慣，將適當(dāng)增補基本藥物品種，擴大受惠面，真正減輕老百姓的負擔(dān)。同時，目前我省有關(guān)部門正在積極組織實施全省藥品網(wǎng)上集中統(tǒng)一招標采購，降低藥價是目標，但首要前提就是保證藥品質(zhì)量。

　　看病更方便

　　進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，目的是為了使老百姓看病時更方便。

　　這一塊的內(nèi)容包括：大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展等。

　　陳衛(wèi)強(杭州市衛(wèi)生局局長)：

　　進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，就是為了使群眾能夠就近看病，在基層首診；而在有需要的時候，又能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。要實現(xiàn)這一目標，浙江省與國家的方案保持一致，主要分城市與農(nóng)村兩只手來抓。

　　一手抓城市，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。關(guān)于“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的概念，我省從1999年起步，在全國算是比較早的。近10年來，浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到1254個，覆蓋率達到90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6558個，覆蓋率達到76.8%，都已經(jīng)走在全國前列。

　　另一只手抓農(nóng)村，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。我省正在通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，來改善基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，從而加快健全以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　此外，除了以上所述硬件上的建設(shè)外，要建立一個相對完善的醫(yī)療服務(wù)體系，還必須同時進行服務(wù)質(zhì)量與水平等軟件上的提升。

　　就目前來看，群眾對基層醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意度很高，但提到“信任度”時，大家還有許多期盼。所以，在接下來的改革中，一是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)；二是大醫(yī)院攜手社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院定期下基層坐診的同時，安排基層醫(yī)生到大醫(yī)院輪崗學(xué)習(xí)等。(今日早報 黃淼君 何麗娜 翁浩浩）