- 中國出臺多項政策力促公眾享醫(yī)療普惠陽光
“公立醫(yī)院改革試點已籌備就緒,2010年將進入實施階段�！毙l(wèi)生部部長陳竺在2010年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上宣布了這一消息——這意味著我國新醫(yī)改在未來三年的五項重點工作全面破冰。
2009年,國際金融危機導致世界經(jīng)濟走向極度低迷,我國也進入新世紀以來經(jīng)濟最困難的一年。
就在這一年的4月,醞釀了兩年多的新醫(yī)改方案頂著金融危機的寒風出臺。方案不僅提出了未來10年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標和制度建設的總體框架,還規(guī)劃財政投入8500億元推進和落實未來三年的醫(yī)改工作。
眾所周知,醫(yī)改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,本身就是一個巨大挑戰(zhàn)。
面對這一世界“頑疾”,我國政府沒有退縮,更沒有回避,而是開出了一張“中國處方”。
目標:“四柱八梁” 搭建醫(yī)改普惠大廈
黝黑的臉上始終帶著憨實的笑容,他是李進河,來自河北省張家口市宣化縣的一位農(nóng)民,因腦血管破裂住進北京天壇醫(yī)院�！�
“看這種病太花錢,要不是參加了保險,我是不敢來看病的�！崩钸M河告訴記者,他每年只需交20元,政府資助100元,如果生病住院可以報銷醫(yī)藥費的60%。
李進河說的保險就是國家在2003年就已開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年9月底,參合人口達到8.33億,參合率達到94%——意味著90%以上的農(nóng)民看病可以報銷。為此,中央和地方各級財政共落實補助資金627億元。據(jù)調查顯示,98.1%的參合農(nóng)民愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療。新農(nóng)合在解決農(nóng)民因看病貴導致的因病致貧、因病返貧上發(fā)揮的作用日益明顯。
要以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標——新醫(yī)改提出,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
“將這一制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,是我國歷史上第一次明確提出以制度保障人民健康�！北本┐髮W中國經(jīng)濟研究中心教授李玲在2009中國醫(yī)院院長高層論壇上如是說。
新醫(yī)改在出臺前,曾通過網(wǎng)絡廣泛征求社會公眾的意見。公眾紛紛通過網(wǎng)絡發(fā)表意見,僅國家發(fā)改委網(wǎng)站在一個月內就收到意見26000余條。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題,成為人們最關心的社會問題之一。
國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長楊洪偉曾撰文指出,新醫(yī)改第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架,即“一個目標、四大體系、八項支撐”——“四大體系”即公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系;“八項支撐”即醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度,并且按此框架計劃十年搭建中國特色的醫(yī)改普惠大廈。
“公平將是有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的最本質的特征�！睏詈閭フJ為。
十分明確,新醫(yī)改最終目的就是要解決群眾“看病難、看病貴”的問題,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
在公眾的熱議和期盼中,以人人享有基本衛(wèi)生保健服務為目標的醫(yī)改普惠大廈,開始了搭建的進程。
路徑:“五項重點改革”通向醫(yī)改普惠大廈
2009年,面對我國人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大的基本國情,新醫(yī)改承載著13億人的希望,艱難起步……
多年來,我國城鄉(xiāng)二元結構矛盾突出,城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生服務等方面差距較大,一定程度上制約了經(jīng)濟社會發(fā)展,強調“公平”正是我國新醫(yī)改的目標和初衷。
2009年,新醫(yī)改方案提出了近期要著力抓好的五項重點改革,即“四項基本和一項試點”,隨即啟動了基本公共衛(wèi)生服務項目、加快基層衛(wèi)生服務體系建設、著手建立基本藥物制度、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的四項基本改革,以及推進公立醫(yī)院改革試點。
醫(yī)改中難度最大、任務最重的國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革在探索中尋求突破。
2009年8月,國家基本藥物制度正式啟動。我國公布了307種適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的國家藥物,要求政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用這些藥物,統(tǒng)一采購和配送,并且不允許加價銷售。目前,在北京、寧夏等地,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實現(xiàn)藥品零差率銷售;天津市18個縣區(qū)中的市六區(qū)和濱海新區(qū)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)行目錄,并按照零差率銷售……
就在這一年,衛(wèi)生部著手研究公立醫(yī)院改革思路,制定試點工作指導性文件,啟動改革試點。來自全國的300多名公立醫(yī)院院長,在2009中國醫(yī)院院長高層論壇上呼吁:盡快在醫(yī)院實施制度、科技、管理等方面的創(chuàng)新。創(chuàng)新能力的強弱,將決定公立醫(yī)院是否有能力解決當前突出的醫(yī)患矛盾,在醫(yī)改大潮中獲得百姓的認可。
據(jù)了解,安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市正積極探索醫(yī)藥分開的有效實現(xiàn)模式,深圳在推行公立醫(yī)院法人治理結構改革,海南在探索“政事分開”的管理體制,江蘇在試行臨床路徑管理……
而這一切都還只是開始。
行動:多項政策力促公眾享受醫(yī)療普惠的陽光
新醫(yī)改實施近一年來,曾經(jīng)飽受詬病的“看病難、看病貴”問題究竟在多大程度上得到緩解?
2009年10月,一場“門診革命”拉開帷幕——全國所有三甲醫(yī)院推行預約診療服務。12月,衛(wèi)生部又下發(fā)通知,決定在全國50家醫(yī)院試點112種疾病的臨床路徑管理,進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為、降低患者醫(yī)療負擔。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人認為,百姓“看病難”主要難在偏遠農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院,其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。為此,在進行公立醫(yī)院改革探索的同時,新醫(yī)改也強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。
2009年,中央已下達專項資金200億元、支持986個縣級醫(yī)院、3549所中心衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。根據(jù)近期衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》,我國將加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設,計劃3年內培訓189萬人次。隨著基層衛(wèi)生服務水平的提高,百姓將會感到,在家門口看病不但方便也很安心。
據(jù)國家發(fā)改委10月公布的基本藥物零售限價,與現(xiàn)行規(guī)定價格相比,有45%的藥品降價。據(jù)初步估算,藥價總體可降25%。這得益于新醫(yī)改推行的國家基本藥物制度建設,之前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史正在改寫。
截至2009年8月,城鎮(zhèn)職工和居民參加醫(yī)保人數(shù)已有3.36億多人,加上8.33億農(nóng)民參保數(shù),實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標正離我們越來越近。
“對一個13億人口的大國而言,群眾的健康問題不能光靠打針吃藥來解決,必須強調預防為主。”正如衛(wèi)生部部長陳竺所說,這意味著政府擔起責任加強疾病預防,保障人民健康。
根據(jù)醫(yī)改實施方案,國家基本公共衛(wèi)生服務項目免費向城鄉(xiāng)居民提供,所需費用納入政府預算安排。2009年6月,中央財政下?lián)?04億元,支持按規(guī)定項目免費為全體城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務,其中包括免費為兒童補種乙肝疫苗;為農(nóng)村育齡婦女補服葉酸;免費為白內障患者實施復明手術等。
面對甲型H1N1流感疫情,我國在全球率先免費為居民接種疫苗。截至2010年1月23日24時,全國累計6739萬人次接種疫苗——這也是公共衛(wèi)生服務均等化的一個實例。
盡管,距離實現(xiàn)新醫(yī)改的最終目標還有很長一段路要走,但值得欣慰的是,新醫(yī)改實施的第一年開局良好,起步平穩(wěn),為2010年乃至今后的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了良好的基礎。（記者 金振婭）
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