- 《基礎護理服務工作規(guī)范（征求意見稿）》
中新網(wǎng)1月11日電 衛(wèi)生部網(wǎng)站今天發(fā)布《基礎護理服務工作規(guī)范(征求意見稿)》，針對各具體的護理項目，提出工作目標、規(guī)范要點及結(jié)果標準。
以下為全文
基礎護理服務工作規(guī)范(征求意見稿)
一、整理床單位
(一)工作目標
保持床單位清潔，增進患者舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無尿便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。
3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。
4.護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，清潔并整理床單位。
5.操作過程中，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷�，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。
6.操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。
7.按操作規(guī)程更換污染的床單位。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。
3.操作過程規(guī)范、準確，患者安全。
二、面部清潔和梳頭
(一)工作目標
使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。
3.按需要準備用物。
4.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。
5.操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。
7.保持床單位清潔、干燥。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適。
3.患者出現(xiàn)異常情況，護士及時處理。
三、口腔護理
(一)工作目標
去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預防和治療口腔感染。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。
3.化療、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔，必要時護士協(xié)助。指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。
4.護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。
5.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知。
6.選擇合適的口腔護理溶液及器材。根據(jù)口腔pH值或遵醫(yī)囑，選擇合適的口腔護理溶液。對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時，應從臼齒處放入。
7.操作前后必須清點核對棉球數(shù)量，避免清潔、污染物的交叉混淆。
8.如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。
3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
四、會陰護理
(一)工作目標
協(xié)助女性患者清潔會陰，增加舒適，預防或減輕感染。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。
3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。
4.冬季寒冷時，注意為患者保暖。會陰沖洗時，注意水溫適宜。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者會陰部清潔。
3、患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
五、足部清潔
(一)工作目標
保持患者足部清潔，增加舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。
3.按需要準備用物及環(huán)境，水溫適宜。
4.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。
5.操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。
7.保持床單位清潔、干燥。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.足部清潔。
3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
六、協(xié)助患者進食
(一)工作目標
協(xié)助不能自理或部分自理的患者進食，保證進食及安全。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、飲食種類、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。
3.評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果。
4.患者進食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。
5.護理過程中與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導。
6.進餐完畢，及時清理用物及整理床單位，保持適當體位。
7.需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食時間、種類、食物含水量等。
8.患者進食延遲時，護士進行交接班。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰
(一)工作目標
協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。拍背前評估患者心功能狀況，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。
3.根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。
4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。
5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。
6.翻身后患者體位應符合病情需要。適當使用皮膚減壓用具。
7.翻身時，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，力度適宜。
8.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。
3.護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。
八、協(xié)助患者床上移動
(一)工作目標
協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。
3.固定床腳剎車，處理好引流。
4.注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。
5.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.臥位正確，管道通暢。
3.護理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。
九、壓瘡預防及護理
(一)工作目標
預防患者發(fā)生壓瘡，為患有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。
2.根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施。
3.對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。
4.在護理過程中，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。
5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。
6.記錄壓瘡的情況、護理措施及效果。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。
2.預防壓瘡的措施到位。
3.促進壓瘡愈合。
十、失禁護理
(一)工作目標
對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者的舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.評估患者的失禁情況，準備相應的物品。
3.護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。
4.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術(shù)等。
5.鼓勵并指導患者進行膀胱功能及盆底肌的訓練。
6.保持床單位清潔干燥。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者皮膚清潔，感覺舒適。
十一、床上使用便器
(一)工作目標
對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。
3.準備并檢查便器，便器表面無破損、裂痕等，注意保暖，保護患者隱私。
4.護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。
5.便后觀察骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。
6.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔干燥。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者皮膚清潔。
十二、留置尿管的護理
(一)工作目標
對留置尿管的患者進行護理，預防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、尿量、膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。
3.根據(jù)評估結(jié)果，準備用物。
4.對留置尿管的患者進行會陰護理，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、形狀、尿量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。
5.留置尿管期間，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足夠的長度，方便患者的翻身活動。協(xié)助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練。
6.根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋。
7.拔管后護理：拔管后鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿情況，有排尿困難及時處理。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者在留置尿管期間會陰部清潔，尿管通暢。
3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
十三、溫水擦浴
(一)工作目標
幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防，安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當時間進行溫水擦浴。
3.準備用物，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。
4.保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。
5.護理過程中觀察患者的反應，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止擦浴，給予恰當?shù)奶幚�。注意保護傷口和各種管路。
6.擦浴后觀察患者的反應，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。
7.保持床單位的清潔干燥。
(三)服務結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
十四、協(xié)助更衣
(一)工作目標
協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防，安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。
3.根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱私。
4.根據(jù)患者病情采取不同的更衣方法，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。
5.更衣原則是：
(1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)；
(2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先患側(cè)，后健側(cè)；
6.更衣過程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。7.更衣可與溫水擦浴、會陰護理等同時進行。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
十五、床上洗頭
(一)工作目標
保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。
3.準備用物，房間溫度適宜，選擇合適的體位。
4.操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應并溝通，了解患者需求。
5.注意保護傷口和各種管路。
6.清洗后，及時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。
7.保持床單位清潔干燥。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
十六、指/趾甲護理
(一)工作目標
保持患者指/趾甲的清潔、長度適宜。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，指/趾甲的長度。
3.選擇合適的指甲刀。
4.指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲。
5.修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10-15分鐘，軟化后再進行修剪。
6.操作后保持床單位整潔。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士及時處理。
十七、安全管理
(一)工作目標
評估住院患者的危險因素，采取相應措施，預防不安全事件的發(fā)生。
(二)工作規(guī)范要點
1.遵循標準預防、安全的原則。
2.評估住院患者，對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進行指導，如跌倒、墜床、燙傷的預防等。
3.根據(jù)評估結(jié)果對患者進行安全方面的指導，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。
4.提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風險。
(三)結(jié)果標準
1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務滿意。
2.患者住院期間無不良事件發(fā)生。
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