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    新醫(yī)改發(fā)力"看病難看病貴" 不只是加大投入問題
2009年03月17日 13:40 來源:《瞭望》新聞周刊 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

    漫畫:國務(wù)院通過醫(yī)改方案 3年內(nèi)投資8500億關(guān)鍵字:醫(yī)改 公益 中新社發(fā) 唐志順 攝

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  發(fā)力“看病難看病貴”

  新一輪醫(yī)改絕不只是加大投入的問題,更需要在不同的利益訴求中站準(zhǔn)立場

  文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

  在全國政協(xié)十一屆二次會議召開前的3月2日,數(shù)位醫(yī)藥衛(wèi)生界委員在餐桌上對“看病難、看病貴”的說法提出了不同意見:中國看病不算難,也不算貴,而是患者求醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)過高,導(dǎo)致醫(yī)療資源“擁擠”。他們認(rèn)為,應(yīng)該對“看病難、看病貴”給出定義,確立標(biāo)準(zhǔn)。

  消息傳出,輿論嘩然。兩天內(nèi),網(wǎng)上跟帖超過萬條。一位南京網(wǎng)民留言說:“設(shè)身處地地為普通老百姓想想啊,還說得出看病不難、看病不貴?!”

  “看病不難、看病不貴”的言論并不鮮聞。2008年2月,廣州市政協(xié)委員、市衛(wèi)生局副局長曾其毅就曾在市政協(xié)會議期間發(fā)表“我走遍全世界,看病最不難是中國,看病最不貴是中國”的看法。

  曾其毅此言立即招致網(wǎng)民的不滿。為此,從未寫博客的他專門在新浪網(wǎng)開博解釋,并自嘲該博客是“在一片罵聲中登臺”。

  復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任郝模在博客中對此事評論道:“曾其毅說的也沒錯,在中國看病,應(yīng)該是不貴,但是他忘記了辯證法,少說了一句其實又很貴。”

  一位長期關(guān)注醫(yī)改的學(xué)者告訴《瞭望》新聞周刊,難還是不難、貴還是不貴,爭論的背后,反映出中國的新一輪醫(yī)改絕不只是加大投入的問題,更需要在不同的利益訴求中站準(zhǔn)立場。

  站準(zhǔn)立場

  一些專家認(rèn)為,衛(wèi)生事業(yè)在一定程度上偏離了“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”的指導(dǎo)思想,公眾個體的衛(wèi)生支出大幅增長,導(dǎo)致“看病難、看病貴”的呼聲此起彼伏。

  衛(wèi)生部2008年5月公布的《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示,在2006年的衛(wèi)生總費用中,政府衛(wèi)生支出占18.1%,社會衛(wèi)生支出占32.6%,個人衛(wèi)生支出占49.3%。而在1980年,這三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。

  在個人衛(wèi)生支出巨幅攀升的同時,城市和農(nóng)村之間衛(wèi)生費用的差距正在拉大。

  根據(jù)《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,1990年的衛(wèi)生總費用中,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用分別為396億元和351.39億元,而到2006年,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用則分別為6581.31億元和3262.02億元。

  郝模在《在中國看病是不貴,但又真貴!》一文中稱:“政府支出和社會支出主要是用在城鎮(zhèn)居民身上了,所以,占人口80%以上的農(nóng)村居民、自費人群和低收入人群抱怨看病貴那是情在理中!

  衛(wèi)生部2004年公布的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示,城市沒有任何醫(yī)療保險的人口占44.8%,農(nóng)村沒有任何醫(yī)療保險的人口為79.1%。

  在這一背景下,中共中央總書記胡錦濤在2006年10月主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時強調(diào),要實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo),要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,強化政府責(zé)任,嚴(yán)格監(jiān)督管理,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

  2007年,“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強化政府責(zé)任和投入”等論述被寫入中共十七大報告。

  今年1月,國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了新醫(yī)改方案——《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。截至3月13日本刊記者發(fā)稿時止,雖然意見的全文還未披露,體制、機制尚未改變,但在“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“強化政府責(zé)任和投入”等理念的指導(dǎo)下,政府逐漸恢復(fù)籌資職能的努力,已經(jīng)顯現(xiàn)出一定成效。

  衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤2月27日在第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題新聞發(fā)布會上說:“2008年我國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量達(dá)到了歷史最好水平,‘看病難、看病貴’、‘因病致貧、因病返貧’的現(xiàn)象有一定程度緩解!

  第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,兩周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%,比2003年下降了6個百分點;經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%,與2003年調(diào)查結(jié)果相比,出現(xiàn)明顯的下降趨勢。

  饒克勤分析認(rèn)為,出現(xiàn)這一趨勢的主要原因有三:一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面迅速擴大,醫(yī)療費用補償水平逐年提高;二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用過快增長的趨勢基本得到控制,近5年的門診費用和住院費用的增長幅度明顯低于GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長幅度;三是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)得到加強。

  供需之爭

  3月5日,溫家寶總理在作政府工作報告時說,今后三年,各級政府?dāng)M投入8500億元,其中中央財政投入3318億元,以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。

  此前的3月3日,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺透露,新醫(yī)改方案中關(guān)于8500億資金的投向,將鎖定保障體系和服務(wù)體系,但兩者的投入比例還在研究中。

  事實上,衛(wèi)生投入究竟是補貼供方(服務(wù)體系)還是補貼需方(保障體系)的爭論,從籌劃新一輪醫(yī)改之時就已經(jīng)開始,且從未止息。

  補貼供方,大致是政府通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全方位投入,向公眾免費或基本免費地提供有關(guān)服務(wù);補貼需方,則是政府將保障資金委托專門機構(gòu),使其依據(jù)保障對象的需要購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的有關(guān)服務(wù),有關(guān)機構(gòu)按照成本收費且彼此競爭。

  據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部葛延風(fēng)、貢森等人的分析,兩種方式各有利弊:“補貼供方的優(yōu)點是組織管理相對簡便,管理成本低。潛在的問題是有可能導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)約束和激勵不足;補貼需方的優(yōu)點是可以通過集體購買和消費者選擇,對供方形成制約,同時形成不同服務(wù)提供者之間的競爭關(guān)系以提高運行效率。潛在的問題是制度設(shè)計比較復(fù)雜,對管理能力的要求很高,且服務(wù)體系與購買體系并存必然加大整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運行成本!

  辯論聲中,政府把擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋面、加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè),一并列入醫(yī)治“看病難、看病貴”的處方。

  據(jù)衛(wèi)生部2月16日公布的《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》,截至2008年9月底,全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口達(dá)到8.14億,參合率達(dá)91.5%,全國新農(nóng)合本年度籌資710億元,其中中央財政補助資金246.1億元,地方財政補助資金340.7億元,農(nóng)民個人繳費118.3億元。

  溫家寶在作政府工作報告時說,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)增加,總計達(dá)到1.17億。另據(jù)《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》,2007年底,全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)也已達(dá)1.8億人。

  《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》還顯示,2008年,中央安排專項投資111億元支持農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

  加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)的理由之一,是希望扭轉(zhuǎn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中,造成“大醫(yī)院一號難求、小醫(yī)院門可羅雀、農(nóng)村缺醫(yī)少藥”,進(jìn)而導(dǎo)致“全國人民看病上協(xié)和”的就醫(yī)局面。

  一些專家認(rèn)為,在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置、服務(wù)利用和健康結(jié)果等方面存在比較明顯的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同群體之間差異的背景下,單純指責(zé)公眾“迷信權(quán)威”致使“看病難、看病貴”的言論難以獲得太多認(rèn)同。

  一個更為流行的觀點是,必須依靠加大投入的方式為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)人才、購置設(shè)備等以贏得百姓認(rèn)同。

  同時,有專家建議,政府對衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,公立醫(yī)院靠創(chuàng)收維持運行和發(fā)展,甚至片面追求經(jīng)濟(jì)收益,過度檢查、以藥補醫(yī)等痼疾,亦亟待通過增加醫(yī)療保障資金、健全醫(yī)保制度等舉措加以約束。

  補供方和補需方都有各自的理論基礎(chǔ),且都面臨投入不足的現(xiàn)實難題。

  《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》披露,2007年,全國衛(wèi)生總費用占GDP的4.52%,低于世界衛(wèi)生組織對發(fā)展中國家認(rèn)可的5%的最低標(biāo)準(zhǔn)。這表明,加大衛(wèi)生投入仍是政府必須履行的職責(zé)。

  后續(xù)難題

  3月4日,十一屆全國人大二次會議發(fā)言人李肇星在首場新聞發(fā)布會上說,2009年中央財政將進(jìn)一步加大對民生領(lǐng)域的投入,醫(yī)療衛(wèi)生是今年財政投入重點之一。

  全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫向媒體表示:“現(xiàn)在大家都很關(guān)注政府為醫(yī)改投入的8500億會用到哪兒,8500億夠不夠,但我們更應(yīng)該想想,如果不能調(diào)動600萬醫(yī)務(wù)人員的積極性,如果百姓不理解不認(rèn)可,政府投再多的錢,也會很快花完!

  此前亦有觀點認(rèn)為,明確了價值取向、追加了衛(wèi)生投入并不一定帶來醫(yī)改的“成功”,后續(xù)難題依然多多。比如,如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革,扭轉(zhuǎn)其管理體制、運行機制、監(jiān)管機制、補償機制和定價機制等;怎樣調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,引導(dǎo)其努力提高醫(yī)療質(zhì)量;怎樣消除醫(yī)患之間彼此的不信任,營造和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系等。

  公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改中最為核心的焦點和難點。新一輪醫(yī)改作出的制度安排、制度創(chuàng)新等,倘若不能消除公立醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)收益、公立醫(yī)院院長無形中成為“企業(yè)家”等現(xiàn)象,在“叢林法則”下,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配差距只會拉大。

  對此,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在其博客中援引衛(wèi)生部副部長馬曉偉的話說:“如果有了錢還是走過去的老路,還是不能改變現(xiàn)在的狀況,這是一個悲哀!”□

【編輯:王賽特
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我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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