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　　政府公共財(cái)政主導(dǎo)的多元投入機(jī)制

　　醫(yī)改方案明確提出,要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。對(duì)此,財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所所長(zhǎng)、研究員賈康認(rèn)為,這強(qiáng)調(diào)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的政府責(zé)任。

　　賈康指出,對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這種公共產(chǎn)品的提供,公共財(cái)政責(zé)無(wú)旁貸。公共財(cái)

　　政最基本的定位,就是滿足社會(huì)公共需要,提供公共產(chǎn)品,推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化,實(shí)現(xiàn)其公益性、公平性。“我國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力近年來(lái)不斷增強(qiáng),為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,解決包括建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度在內(nèi)的民生問(wèn)題,奠定了堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)�！辟Z康說(shuō)。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)所副所長(zhǎng)、研究員高培勇說(shuō):“新醫(yī)改方案對(duì)政府投入提出了更明確的要求。通過(guò)加大投入力度、鼓勵(lì)社會(huì)投資、轉(zhuǎn)變投入機(jī)制、加強(qiáng)資金監(jiān)管等四個(gè)方面的措施,保障了投入的有效�！�

　　中國(guó)人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院教授朱青認(rèn)為,新醫(yī)改方案在強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的同時(shí),明確提出,要建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

　　政府購(gòu)買服務(wù)要讓群眾得實(shí)惠

　　“3年內(nèi)為支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革新增投入8500億元,充分顯示了政府對(duì)民生的關(guān)注。接下來(lái)的問(wèn)題就是這些資金如何確�；ㄔ诶习傩疹^上。”北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所主任、副教授金承剛指出,新的醫(yī)改方案也提出要開展政府購(gòu)買服務(wù)和績(jī)效考評(píng),這是提高投入效率,讓群眾得實(shí)惠的有效措施。

　　金承剛認(rèn)為,推行購(gòu)買服務(wù),保證將政府投入轉(zhuǎn)變成有效的服務(wù),需要進(jìn)行績(jī)效考評(píng)。關(guān)鍵問(wèn)題有兩個(gè),一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))的服務(wù),這部分是產(chǎn)出;二是服務(wù)是否有效,當(dāng)群眾得到服務(wù)后,其健康狀況是否有所改進(jìn),這部分是結(jié)果。這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng),保證了政府購(gòu)買的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上,而且是有效的服務(wù)。

　　因此,數(shù)據(jù)成為績(jī)效考評(píng)的關(guān)鍵。金承剛說(shuō):“如果沒(méi)有真實(shí)的數(shù)據(jù),績(jī)效考評(píng)將變質(zhì)成為一個(gè)繁瑣的、造假的、帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)的管理要求。因此,績(jī)效考評(píng)成功的關(guān)鍵是可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。”

　　如何保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率

　　醫(yī)改方案明確提出,政府負(fù)責(zé)其興辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)”,以保證城鄉(xiāng)居民人人都能平等地享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所副所長(zhǎng)、研究員劉尚希說(shuō):“由此可見,對(duì)于公立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),政府將加大投入。但是,加大政府投入,并不意味什么都由政府‘包’起來(lái)”。

　　如何在加大政府投入的前提下,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率呢?劉尚希指出,這就需要依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn),建立起相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制。概括起來(lái),就是要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”。其中既有激勵(lì),也有約束,關(guān)鍵在于一個(gè)“核”字——

　　一是核定工作任務(wù)。依據(jù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、轄區(qū)人口情況以及歷年?duì)顩r,科學(xué)合理地核定年度的工作任務(wù)和目標(biāo)。二是核定收支情況。在核定工作任務(wù)的基礎(chǔ)上,其人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性支出,按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定;同時(shí)核定服務(wù)收費(fèi),如來(lái)自醫(yī)療保障的付費(fèi)和個(gè)人的付費(fèi)等。通過(guò)測(cè)算得出一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)收支”,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收支成為政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制補(bǔ)助預(yù)算的依據(jù)。三是績(jī)效考核之后給予實(shí)際補(bǔ)助。對(duì)政府有關(guān)部門共同核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)其經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其收支差額由政府在預(yù)算中予以足額安排,并可以預(yù)撥部分資金。同時(shí)要對(duì)其任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進(jìn)行全面綜合的績(jī)效考核,并決定實(shí)際撥付的補(bǔ)助款項(xiàng)。

　　提高新醫(yī)改資金使用效益

　　財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所劉軍民指出,加大資金投入是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)和保障,同時(shí)也是一種重要的引導(dǎo)和調(diào)控手段。

　　“在投入方向上,新的政策供需兼顧,突出了重點(diǎn)。在國(guó)家安排支持的3年五項(xiàng)重點(diǎn)工作的8500億元醫(yī)改資金投入中,約有2/3要用于需方,如對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)的投入等,這些資金直接與群眾的接受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量相聯(lián)系,使城鄉(xiāng)居民最直接地受益�！眲④娒裰赋�,用于供方的投入,其著力點(diǎn)也在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員的服務(wù)能力和水平。

　　劉軍民指出,在投入方式上,一方面要大力推廣政府購(gòu)買服務(wù),另一方面,也要改革公立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策,主要以服務(wù)量和工作績(jī)效的考核情況來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償,體現(xiàn)促進(jìn)效率和獎(jiǎng)懲分明的激勵(lì)性原則。

　　“新的指導(dǎo)性政策是‘核定收支、核定任務(wù)、差額補(bǔ)助’,這就迫切需要以真實(shí)、有效、充分的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)信息為基礎(chǔ)�！眲④娒裾f(shuō),在當(dāng)前條件下要解決這個(gè)問(wèn)題,一個(gè)較為有效的辦法是積極探索注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理會(huì)計(jì)核算工作,以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支的透明度。（記者　楊亮）