如何早期發(fā)現(xiàn)、識別老年癡呆?如何區(qū)分老年癡呆以及抑郁引起的假性癡呆……在上周五本報(bào)與北京宣武醫(yī)院聯(lián)合舉辦的京華健康大講堂上,北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)副主任醫(yī)師解答了這些問題。
記憶下降為主要表現(xiàn)
癡呆最主要的表現(xiàn)就是記憶逐漸下降以及其他認(rèn)知能力的下降。
閔寶權(quán)指出,老年癡呆所指的“癡呆”不是先天的,而是人原來是正常的,后來因?yàn)楦鞣N原因而后天形成了癡呆。老年癡呆根據(jù)不同的病因分為幾種,如腦萎縮等引發(fā)的癡呆稱為阿爾茨海默氏病,所占的比例最大,在60%左右。多發(fā)梗塞、腦出血導(dǎo)致的是血管性癡呆。另外,甲狀腺功能低下、肝功差、腎衰竭晚期、腦炎、感染、外傷,都可能引起癡呆。
不過,閔寶權(quán)提醒,有癡呆的老人一定有記憶力下降的表現(xiàn),但有記憶力下降表現(xiàn)的人未必就是癡呆。
記憶隨著年齡的增長會(huì)有所下降,但并不是很明顯,如40多歲的人記憶不如自己30、20歲時(shí),但這不意味著就是癡呆了,而可能只是正常的生理過程。
有的人經(jīng)診斷只是輕度認(rèn)知障礙,未必會(huì)發(fā)展為癡呆。老年癡呆患者在60歲左右時(shí)會(huì)表現(xiàn)為記憶明顯下降。閔寶權(quán)指出,有遺忘型輕度認(rèn)知損害的人,比正常老人更容易發(fā)展為老年癡呆。
癡呆也分“真假”
閔寶權(quán)告訴記者,要治療老年癡呆,要注意鑒別老年癡呆和抑郁引起的假性癡呆。閔寶權(quán)表示,自己曾接觸過這樣一個(gè)老人:半年前在北京的女兒家住時(shí),老太太還很正常,而且還能幫女兒做做家務(wù)?稍诶先巳ツ戏降膬鹤蛹易×税肽旰,女兒打電話時(shí)發(fā)現(xiàn)母親變得木訥,結(jié)果來后發(fā)現(xiàn)母親和以前判若兩人,記憶很差,情緒很低落,而且一點(diǎn)家務(wù)都做不了了。兒女因?yàn)閼岩赡赣H患了老年癡呆,就把母親帶到宣武醫(yī)院看病。閔寶權(quán)通過核磁檢查發(fā)現(xiàn)老人并沒有腦萎縮。經(jīng)過詢問后了解到,老人和兒媳有了一些矛盾,但老人都悶在心里不愛說。于是閔大夫首先按照抑郁癥治療兩個(gè)月后,老人的心情有所好轉(zhuǎn),但不明顯。之后閔大夫繼續(xù)和老人溝通,發(fā)現(xiàn)老人很不喜歡自己的女婿,如女婿經(jīng)常在飯后建議老人出去走走,和其他老人交流,讓老人覺得不自在、有負(fù)擔(dān)。經(jīng)過閔大夫調(diào)整,女婿調(diào)整了和老人接觸的方式,老人的情況終于逐漸好轉(zhuǎn)。
閔寶權(quán)指出,像上面的老太太這樣的情況,就屬于抑郁性假性癡呆。和真正的老年癡呆相比,這種假性癡呆通過抗抑郁和心理治療可以取得明顯效果。
因此閔寶權(quán)建議,發(fā)現(xiàn)老人有記憶力下降等老年癡呆癥狀,不要急著給老人扣上老年癡呆的“帽子”,而是要確切診斷后再對癥治療。
鑒別看情緒行動(dòng)
閔寶權(quán)指出,記憶下降是老年癡呆的首發(fā)和主要癥狀。同時(shí)老年癡呆患者還表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大,對很多事不感興趣,情感淡漠,如看到高興的事、悲傷的事,都沒有反應(yīng)。有的病人的做法看起來不近人情、有的病人還會(huì)表現(xiàn)為情緒高漲。焦慮也是這類病人的一個(gè)主要表現(xiàn)。
此外,老年癡呆還會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀,如幻覺、妄想、身份識別障礙,如有的病人出現(xiàn)視幻覺,總感覺其實(shí)沒人的地方坐著個(gè)人等。還有的病人表現(xiàn)為身份識別障礙,不認(rèn)識自己或家人。
閔寶權(quán)建議,出現(xiàn)這種問題家屬有兩種解決辦法,一是一個(gè)耳朵進(jìn)一個(gè)耳朵出,二是耐心和氣地糾正老人的錯(cuò)誤。
行為癥狀也是老年癡呆患者的一個(gè)主要表現(xiàn),如異常的運(yùn)動(dòng)行為、刻板的行為,如有的病人就愛機(jī)械地走來走去。還有的老人表現(xiàn)為喜歡撿垃圾,如有的病人把垃圾撿回來放在房間里或者床上,不許子女碰。但當(dāng)病人不在的時(shí)候,子女偷偷把垃圾扔掉,老人回來后也就不記得了。
和患者相處愛心排第一
對于老年癡呆的患者,閔寶權(quán)指出,子女、家屬及周圍的人和病人的溝通,對于控制病人的疾病發(fā)展很重要。和病人接觸一個(gè)首要原則就是有耐心和愛心,如有的老人如果感覺到別人不耐煩,就不愛說了。
在和老年癡呆的病人接觸中,還要講究技巧,即使老人說得不對,也不要和老人抬杠。即使老人撒謊或者說錯(cuò)話,也不要指責(zé)。子女、家屬和護(hù)理人員也應(yīng)該以非批判的態(tài)度了解并接受老人想要表達(dá)的內(nèi)容。和老人溝通時(shí),可以把音量適當(dāng)放大,音調(diào)放低,但語言和動(dòng)作要輕緩,以免給老人過多刺激而引發(fā)不當(dāng)行為。在溝通時(shí)最好與老人平視或低于老人的姿勢,以促進(jìn)溝通,并避免對老人造成威脅。溝通內(nèi)容還應(yīng)具有靈活性,可根據(jù)老人的需要而適時(shí)改變。盡量使用簡單、直接、清晰的語句溝通。不管病人對溝通內(nèi)容了解得如何,都應(yīng)隨時(shí)對老人采取尊重的態(tài)度。
有的子女習(xí)慣晚上給老人吃安眠藥物讓老人早點(diǎn)入睡,閔大夫指出,與其給老人吃藥,不如子女晚上多陪陪老人,多和老人聊天。
另外,癡呆的老人更像老小孩,子女和家屬還要多哄著,如不要給老人出難題讓他們覺得自卑、難堪,而是要多給老人一些表現(xiàn)的機(jī)會(huì),并適當(dāng)給予鼓勵(lì)。
當(dāng)心“黃昏現(xiàn)象”
不同于其他很多老年病,老年癡呆患者每天都可能發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”,即當(dāng)天色暗下來的時(shí)候,老人的認(rèn)知能力會(huì)下降,表現(xiàn)為坐臥不安、反應(yīng)遲鈍等。還有的老人表現(xiàn)為這個(gè)時(shí)候擔(dān)心有人來偷東西,會(huì)把自己的錢包藏起來。有的病人的老伴如果要外出,病人會(huì)覺得外面有人在等著自己老伴而阻止老伴外出。
要預(yù)防老年癡呆,首先要積極治療各種慢性病。老人要多和別人溝通。要學(xué)會(huì)和別人分享,學(xué)會(huì)和人愉快相處,知足常樂。還要樂于助人,學(xué)會(huì)換位思考,學(xué)會(huì)感知,學(xué)會(huì)寬容。另外,做人還要有目標(biāo)和追求,不一定很高很遠(yuǎn)大,切合實(shí)際就好。要保持高度自信,對自己和對家人自信,同時(shí)要具備膽識和勇氣。(楊鳳立)
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