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　　(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書面授權(quán))

　　神木醫(yī)改背后

　　政府主導(dǎo)的神木全民免費(fèi)醫(yī)療，其中暴露出的問(wèn)題，為未來(lái)全國(guó)醫(yī)改提供了前車之鑒；而一個(gè)資源枯竭地區(qū)政府所提供的高福利，也旨在為潛在的社會(huì)危機(jī)打一劑預(yù)防針

　　本刊記者/周政華(發(fā)自陜西神木)

　　煤炭所帶來(lái)的巨大財(cái)富，正促使陜西省神木縣政府變得慷慨起來(lái)。

　　如果不是25年前，一支來(lái)自西安的勘探隊(duì)在這里發(fā)現(xiàn)了中國(guó)最大的煤田，神木仍將為貧困所折磨。如今，生活在這座陜北縣城的40多萬(wàn)居民，正享受著全國(guó)民眾羨慕的高福利——12年免費(fèi)教育和全民免費(fèi)醫(yī)療。

　　一些人甚至認(rèn)為，這里是“中國(guó)離共產(chǎn)主義最近的城市”。不過(guò)，當(dāng)?shù)卣�府在�?jì)劃“還富于民，共享改革開(kāi)放成果”之前，卻從未料到“好事”險(xiǎn)些被“搞砸”。

　　免費(fèi)之后

　　問(wèn)題出在全民免費(fèi)醫(yī)療上。

　　政府顯然低估了多年來(lái)“因病致窮”人群的龐大數(shù)量。今年3月1日，神木縣正式啟動(dòng)全民免費(fèi)醫(yī)療后，縣內(nèi)7家合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號(hào)處就排起了長(zhǎng)龍，住院部的樓道里也架起了臨時(shí)病床，一時(shí)間人滿為患。

　　姚余珍就是眾多等待者之一�；几斡不�的農(nóng)民姚余珍，整個(gè)3月份，跑了10多趟縣人民醫(yī)院，結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，專門等著住院。直到4月中旬，她才躺上了醫(yī)院的病床。此前，這張病床被一位病情并不危急的乙肝小三陽(yáng)患者占據(jù)了近兩周。

　　4月，神木需住院的病人超過(guò)3萬(wàn)，盡管去年政府投資1億多元修建了陜北第一流的新縣人民醫(yī)院，但是該縣所有醫(yī)院的病床，加起來(lái)還不到2000張。

　　神木縣康復(fù)工作委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱縣康復(fù)委)稱，3月份縣內(nèi)醫(yī)院的門診量比去年多了一半。去年成立的康復(fù)委，隸屬于縣衛(wèi)生局，掌管全縣近40萬(wàn)人口的全民免費(fèi)醫(yī)療工作。目前該機(jī)構(gòu)共有3個(gè)工作人員、2間辦公室和1臺(tái)電腦。

　　免費(fèi)醫(yī)療針對(duì)的“全民”，其實(shí)是個(gè)概數(shù)。按神木縣衛(wèi)生局今年1月發(fā)布的《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì)則)的規(guī)定，“全民”不包括沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。不過(guò)康復(fù)委提供的數(shù)據(jù)表明，上述兩類人群的未參保率均不到5%和1%。目前，神木縣近95%的居民被納入全民免費(fèi)醫(yī)療。

　　高額的醫(yī)療費(fèi)也超乎政府的預(yù)測(cè)。一些原本存在于公務(wù)員中的“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象，現(xiàn)在也開(kāi)始波及全民。

　　神木縣麻家塔鎮(zhèn)的8歲男孩張宇，因扁桃體發(fā)炎做摘除術(shù)，4月份在神木縣二醫(yī)院住了14天，花去了4639元的醫(yī)療費(fèi)。以往，類似疾病一般只需要住院一周左右，費(fèi)用不超過(guò)2000元。

　　一些原本無(wú)需住院治療的慢性病病人，現(xiàn)在也泡起了長(zhǎng)期病號(hào)。

　　麻家塔鎮(zhèn)56歲農(nóng)婦王鳳英，患高血壓，在神木縣二醫(yī)院住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)31天，創(chuàng)該院4月份病人住院時(shí)間最長(zhǎng)紀(jì)錄；神木鎮(zhèn)水龍村村民劉培魚，因糖尿病，于3月底入住縣二醫(yī)院，住院時(shí)間近2周，醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)7000元。

　　縣康復(fù)委的最新統(tǒng)計(jì)顯示，在實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度有逐月上升趨勢(shì)，3月的報(bào)銷總額為960萬(wàn)，到了4月份，這一數(shù)字驟升至1270萬(wàn)。

　　“過(guò)度醫(yī)療”，源于住院報(bào)銷起付制度。

　　全民免費(fèi)醫(yī)療，并非真正意義上的完全免費(fèi)，而是實(shí)行住院報(bào)銷起付線制度。起付線以下由個(gè)人支付，超出的部分則由政府全額埋單。按實(shí)施細(xì)則規(guī)定，起付線標(biāo)準(zhǔn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和縣境外醫(yī)院，分別為每人每次200元、400元、3000元。因此，一般患者心理，出于人性自利本能，通常傾向于提高治療費(fèi)用。

　　眼下，神木縣政府既遭遇來(lái)自內(nèi)部的財(cái)政壓力，同時(shí)也面臨著輿論的批評(píng)。媒體大都肯定了全民免費(fèi)的大方向，所詬病的主要是前述技術(shù)性問(wèn)題。最尖銳的批評(píng)甚至將神木全民免費(fèi)醫(yī)療稱之為“烏托邦試驗(yàn)”，認(rèn)為只有醫(yī)院是唯一贏家。

　　據(jù)康復(fù)委辦公室副主任劉小軍向《中國(guó)新聞周刊》透露，神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療方案，主要由縣政府制訂，沒(méi)有吸收縣外專家參與決策。劉小軍說(shuō)縣外專家不了解神木縣情。

　　由于目前定位政府主導(dǎo)的全國(guó)醫(yī)改方案，尚未付諸實(shí)施，因此，任何的地方醫(yī)改模式創(chuàng)新均為公眾所高度關(guān)注。同為政府主導(dǎo)的神木全民免費(fèi)醫(yī)療，其中暴露出的問(wèn)題，也為未來(lái)全國(guó)醫(yī)改提供了前車之鑒。

　　方案修正

　　政府一直否認(rèn)存在財(cái)政壓力。

　　神木是陜西最為富庶的縣之一。官方公布的數(shù)據(jù)表明，2008年，該縣人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值接近一萬(wàn)美元，與北京、上海、深圳接近。但這些發(fā)達(dá)城市的政府最多只能給居民報(bào)銷一半的醫(yī)藥費(fèi)，福利水平遠(yuǎn)不及神木。

　　5月22日，神木縣宣傳部長(zhǎng)雷江聲，在政府召開(kāi)了全民免費(fèi)醫(yī)療的新聞發(fā)布會(huì)上表示，一切問(wèn)題均在預(yù)料之中，并稱“將堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)惠及廣大城鄉(xiāng)居民的新型醫(yī)保辦法實(shí)施下去”。但他同時(shí)說(shuō)，這一政策將逐步完善，暗示未來(lái)可能會(huì)有所調(diào)整。

　　縣康復(fù)委辦公室副主任劉小軍在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)透露，政府在去年調(diào)研時(shí)估算，今年的全民免費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷總額將在1.5億元到1.8億元之間，尚在財(cái)政可承受范圍之內(nèi)。2008年，神木縣地方財(cái)政收入接近18億元。他還表示，將在6月份開(kāi)始執(zhí)行新的調(diào)整方案，最為關(guān)鍵的則是，如何遏制醫(yī)院開(kāi)大處方。這也是當(dāng)前政府最頭疼的地方。

　　目前，縣內(nèi)各大醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際治療費(fèi)用，均超過(guò)實(shí)施細(xì)則中規(guī)定的“縣級(jí)醫(yī)院每人每日總費(fèi)用不得超過(guò)400元”的標(biāo)準(zhǔn)。

　　縣康復(fù)委提供的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療條件越好的醫(yī)院超標(biāo)越多，條件差的醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用反而控制得較好。神木縣最好的醫(yī)院——縣人民醫(yī)院?jiǎn)栴}最為突出，其各項(xiàng)指標(biāo)，均超出實(shí)施細(xì)則各項(xiàng)規(guī)定，其中每人每天住院總費(fèi)用接近600元，比同城的高新醫(yī)院高出近200元。

　　縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)麻保玉在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，由于全民免費(fèi)醫(yī)療處于試行階段，存在問(wèn)題在所難免，日后尚需進(jìn)一步完善。麻保玉同時(shí)還擔(dān)任神木縣政協(xié)副主席。

　　劉小軍透露，未來(lái)將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院在人均每天醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)上的控制，落實(shí)實(shí)施細(xì)則的規(guī)定。

　　具體的控制方法是，患者平均每人每日的總費(fèi)用，控制在400元以內(nèi)，總住院天數(shù)一般不得超過(guò)10天；患者自付費(fèi)率不得超過(guò)10%；為防止醫(yī)生開(kāi)大處方，特別規(guī)定藥品不得超過(guò)醫(yī)藥費(fèi)總額的一半。

　　如超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將受到懲罰。劉小軍透露，縣醫(yī)院和縣二醫(yī)院將成為首批被懲罰的醫(yī)院。據(jù)悉，從2009年6月開(kāi)始，醫(yī)院每月向康復(fù)委報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，將有10%作為風(fēng)險(xiǎn)金扣留在康復(fù)委，待到年終，統(tǒng)一核算，未超標(biāo)則予以返還，超標(biāo)則作為罰金。

　　神木的民營(yíng)醫(yī)院之一、精煤職工醫(yī)院副院長(zhǎng)李金彪則認(rèn)為，增加定點(diǎn)醫(yī)院，引入競(jìng)爭(zhēng)才是從根本上杜絕醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的做法。目前，神木縣有大小醫(yī)院20余家，屬于全民免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的有7家。

　　精煤職工醫(yī)院曾是神木縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。2008年，精煤職工醫(yī)院被浙江商人收購(gòu)，成為民營(yíng)醫(yī)院。但是在今年衛(wèi)生局的定點(diǎn)資格審查中，由于醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)，其定點(diǎn)資格遭取消。

　　2009年3月，神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療展開(kāi)后，精煤職工醫(yī)院就診的病人急劇減少。精煤職工醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生矯旭仁說(shuō)，以前他一天至少看10個(gè)病人，現(xiàn)在能有三四個(gè)就不錯(cuò)了。其副院長(zhǎng)李金彪對(duì)《中國(guó)新聞周刊》透露，目前醫(yī)院仍在虧損，即便如此，醫(yī)院仍打算購(gòu)置X光機(jī)等設(shè)備，爭(zhēng)取明年恢復(fù)定點(diǎn)資格，“不然生意沒(méi)法做”。

　　全民免費(fèi)醫(yī)療，對(duì)于遍布全城的小診所的打擊則是致命的。

　　行醫(yī)30多年的王萍，最近打算關(guān)掉自己的小診所。王萍的診所位于城南的一條小巷子里，租用的是一間不到20平米的窯洞模樣的舊民房，診所內(nèi)放著供病人打滴時(shí)休息的兩張床，沒(méi)有病人的時(shí)候王萍就和她的老伴盤腿坐在上面。和王萍一起坐鎮(zhèn)藥店的，還有一張兼配藥和收款功能于一體的寫字桌，以及一個(gè)藥柜。

　　最近兩個(gè)多月，王萍流失了很多老病人。以往在王萍這花300多元打點(diǎn)滴就能治好的感冒，現(xiàn)在即便花費(fèi)1000元，老病人們也愿意去定點(diǎn)醫(yī)院�！叭メt(yī)院貴，但是能報(bào)銷�！蓖跗荚诮邮堋吨袊�(guó)新聞周刊》記者采訪時(shí)表示了她的無(wú)奈。王萍的兒子和兒媳婦5年前已下崗，現(xiàn)在全家的收入都得指望這間診所。

　　在神木，類似王萍這樣發(fā)揮著社區(qū)門診功能的私人診所，眼下大都瀕臨倒閉。這預(yù)示著，以后定點(diǎn)醫(yī)院門診掛號(hào)處的隊(duì)伍將會(huì)更長(zhǎng)，醫(yī)院上報(bào)給康復(fù)委的報(bào)銷金額將更加令人瞠目結(jié)舌。

　　為什么是神木？

　　在2008年全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣排名中，獨(dú)占陜西省鰲頭的神木名列倒數(shù)第8。這意味著與神木一樣擁有雄厚財(cái)力的縣市政府不在少數(shù)。但是，為什么唯獨(dú)是神木，這個(gè)建在沙漠和黃土上的西部縣城，提供了全民免費(fèi)醫(yī)療和12年免費(fèi)教育？

　　答案之一可能是，政府所提供的高福利，旨在為潛在的社會(huì)危機(jī)打一劑預(yù)防針。

　　目前，神木產(chǎn)的6500大卡的塊煤價(jià)格超過(guò)600元。但是，神東等煤礦企業(yè)支付給地方0.2元／噸的地表塌陷補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)20年沒(méi)變。截至2008年，由于采礦所形成的塌陷區(qū)面積超過(guò)50平方公里，涉及人口近萬(wàn)人。由于賠償標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，塌陷區(qū)群眾針對(duì)神東公司的上訪已達(dá)100多批，4000多人次。2006年，永興草條溝村因神東公司榆家梁礦開(kāi)采造成4個(gè)組300多人進(jìn)京、赴省上訪。

　　而少數(shù)官員的腐敗也進(jìn)一步激化了社會(huì)矛盾。

　　2005年8月份，神木縣政府辦召集全體干部職工開(kāi)建房會(huì)議，決定政府辦全體在職干部職工共同集資，征用位于縣城南的神木鎮(zhèn)南關(guān)二村劃撥土地修建家屬樓。但2007年，政府卻用78戶公務(wù)員的集資款蓋出了107套房子，比規(guī)定多出的29套住房引發(fā)爭(zhēng)議。事后，神木縣政府辦副主任董永光稱，多出的房產(chǎn)最后由“陜西亞華煤電集團(tuán)”處理給他人，但未能出具發(fā)票證明。

　　之后神木公安人員公然向煤老板索取“贊助費(fèi)”，轟動(dòng)了國(guó)內(nèi)輿論。去年11月，在神木縣煤焦協(xié)會(huì)的一次內(nèi)部協(xié)調(diào)會(huì)上，神木縣公安局大柳塔分局副局長(zhǎng)魏小敏發(fā)言時(shí)，讓各位會(huì)員為轄區(qū)的治安“做些貢獻(xiàn)”。隨后，參加會(huì)議的60余位煤老板捐資219萬(wàn)元。

　　隨后，神木線41名掛職干部賦閑在家領(lǐng)餉一事，今年4月又遭新華社曝光。新華社的報(bào)道稱，部分干部掛職后，有的賦閑在家，享受著與上班人員一樣的待遇，而單位卻因人員緊缺工作開(kāi)展困難；還有個(gè)別人員甚至借著雙重身份，為個(gè)人兼職開(kāi)方便之門，有違法違紀(jì)行為。

　　腐敗甚至已經(jīng)蔓延到一些縣主要領(lǐng)導(dǎo)干部身上。今年3月31日，神木縣委常委、副縣長(zhǎng)高小明，因違規(guī)違紀(jì)被榆林市紀(jì)檢委立案調(diào)查，這也是截至目前神木縣最高級(jí)別官員被“雙規(guī)”。涉案人員之一的神木縣財(cái)政局局長(zhǎng)也于一并被“雙規(guī)”。

　　目前，高小明已經(jīng)主動(dòng)交代受賄錢物200多萬(wàn)，其中一筆受賄涉及神木當(dāng)?shù)匾粋�(gè)名叫楊某的老板。據(jù)了解，楊某在神木縣大柳塔鎮(zhèn)賈家畔村，以給當(dāng)?shù)匦拗�“河堤工程”的名義，大肆開(kāi)采煤礦。楊某在辦理治理河堤的相關(guān)手續(xù)過(guò)程中，與高小明私交過(guò)密的神木縣財(cái)政局王在仁起到了關(guān)鍵作用。接近神木縣政府的人士稱，這僅僅是“冰山一角”。

　　與上述情況類同的無(wú)節(jié)制地煤礦濫采，已經(jīng)危及到未來(lái)神木經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根基——煤炭資源安全。

　　資源型城市的一些痼疾已經(jīng)在神木初現(xiàn)端倪。政協(xié)神木縣委員會(huì)2006年的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)道稱，該縣煤炭資源開(kāi)發(fā)利用過(guò)程中資源保護(hù)意識(shí)淡漠，浪費(fèi)嚴(yán)重，環(huán)境治理滯后，污染嚴(yán)重等一系列問(wèn)題日益凸顯。

　　該報(bào)告稱，按上世紀(jì)80年代規(guī)劃，神木的煤礦可開(kāi)采200多年。但目前的情況是，相當(dāng)一部分企業(yè)受利益驅(qū)動(dòng)，長(zhǎng)期超設(shè)計(jì)能力開(kāi)采，大大縮短了礦井和礦區(qū)的服務(wù)年限。據(jù)省有關(guān)部門調(diào)查，神東公司大柳塔煤礦的年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力為600萬(wàn)噸，目前年實(shí)際生產(chǎn)能力已達(dá)到2200萬(wàn)噸，使原設(shè)計(jì)開(kāi)采年限108年已縮短為37年。

　　雄心勃勃的神木縣政府，為這個(gè)因煤而興的城市制訂的計(jì)劃是，到2020年，地區(qū)經(jīng)濟(jì)規(guī)模達(dá)到1萬(wàn)億元。不過(guò)，神木市民郝瑞說(shuō)，看看西北其他的地方，就會(huì)明白“如果沒(méi)有煤炭，除了黃土和沙漠，我們幾乎一無(wú)所有”。 ★