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    上海:醫(yī)療行業(yè)信息化之路緩解患者看病難題
2010年04月09日 08:41 來(lái)源:科技日?qǐng)?bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  編者按 如何將各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合,打破信息孤島,一直是醫(yī)療行業(yè)信息化最讓人感到頭疼的問(wèn)題。在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中,跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所?

  建設(shè)以病人為中心的跨醫(yī)院臨床信息共享系統(tǒng),通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新、頂層設(shè)計(jì)創(chuàng)建了大醫(yī)院之間以及縱向資源整合的信息共享與協(xié)同服務(wù)模式。上海“醫(yī)聯(lián)工程”以臨床信息共享為突破口,緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題,是上海醫(yī)改的重要舉措和創(chuàng)新模式實(shí)踐。本報(bào)推出特別報(bào)道,以饗讀者。

  忽如一夜春風(fēng)來(lái)。醫(yī)改正挾著前所未有的強(qiáng)大勢(shì)能介入醫(yī)療信息化。醫(yī)療,這個(gè)被信息界公認(rèn)的最難啃的行業(yè),會(huì)因此發(fā)生怎么樣的變化?

  看病無(wú)需在長(zhǎng)龍般的隊(duì)伍中等待,每次轉(zhuǎn)院也不必抱著一大疊的病歷,醫(yī)生在診療過(guò)程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會(huì)圖景在上海正如火如荼建設(shè)的“醫(yī)聯(lián)工程”中正逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

  打破醫(yī)院之間有形與無(wú)形的障礙,讓孤立的資源流動(dòng)起來(lái),通過(guò)醫(yī)療信息化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享,疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務(wù),上海醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“智能網(wǎng)絡(luò)時(shí)代”。上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(簡(jiǎn)稱申康中心)所屬的23家市級(jí)三甲醫(yī)院,利用信息化技術(shù)把這些醫(yī)院患者就醫(yī)的信息鏈接起來(lái),避免了不必要的重復(fù)檢查、檢驗(yàn)和用藥,從而大大降低患者的就醫(yī)成本,緩解病人“看病難,看病貴”問(wèn)題。

  申康中心是我國(guó)公立醫(yī)院管辦分開(kāi)改革的先行者,按照上海市政府的辦醫(yī)要求,履行國(guó)有資產(chǎn)出資人職責(zé),是市級(jí)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營(yíng)的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。2005年9月,申康中心成立后,開(kāi)始醞釀實(shí)施醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息的共享,對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行整合利用。2006年10月,申康中心率先啟動(dòng)上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的建設(shè);2007年,在上海市科委的組織下,與萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心、閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心等單位一起申請(qǐng)獲得了科技部“十一五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目支持。經(jīng)過(guò)3年多建設(shè),醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了23家三甲醫(yī)院及所屬6家分院的醫(yī)療信息橫向共享,并與上海長(zhǎng)寧、閔行、盧灣、閘北4個(gè)區(qū)級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縱向互聯(lián),為橫向與縱向兩個(gè)方面的信息互通與業(yè)務(wù)協(xié)同搭建了橋梁,為新的醫(yī)療保健服務(wù)模式的誕生奠定了信息化基礎(chǔ)。

  凡事預(yù)則立,不預(yù)則不立。面對(duì)各家醫(yī)院信息化系統(tǒng)異構(gòu)性強(qiáng)的現(xiàn)狀,上海市科委為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行了有計(jì)劃、有步驟的布局:2005年通過(guò)軟課題對(duì)醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通的問(wèn)題進(jìn)行了研究;2006年在單個(gè)醫(yī)院應(yīng)用數(shù)字健康支撐平臺(tái)(DOP)整合仁濟(jì)醫(yī)院各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù),并繼而在岳陽(yáng)醫(yī)院、肺科醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用,規(guī);ヂ(lián)后將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)聯(lián)中心;2006年同期在長(zhǎng)寧區(qū)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息整合和共享;2007年組織了上海優(yōu)勢(shì)單位申請(qǐng)到科技部支撐項(xiàng)目;2009年布局相關(guān)課題,深化利用互聯(lián)共享的醫(yī)療信息,為市民提供全程健康服務(wù)和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。這些科技項(xiàng)目的布局,有力地支撐了上海市醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)。

  以人為本 智慧醫(yī)療

  上海醫(yī)聯(lián)工程的重點(diǎn)在于整合三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、共享信息、服務(wù)患者,核心是惠及民生。

  今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來(lái),她一直不定期地要到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診。漫長(zhǎng)的掛號(hào)等待、復(fù)雜的就診流程以及付費(fèi)、拿藥的反復(fù)奔波,交通擁堵、上下樓梯和排隊(duì)等待讓年邁的她越發(fā)感到力不從心。

  如今,干阿姨在自己住的盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病,社區(qū)全科醫(yī)生早已通過(guò)EHR(電子健康檔案)獲得了她的基本健康檔案和個(gè)人信息。通過(guò)初步的診斷,醫(yī)生建議她到三級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和確診,并通過(guò)醫(yī)聯(lián)工程平臺(tái)向瑞金醫(yī)院發(fā)出電子轉(zhuǎn)院?jiǎn),直接預(yù)約了該醫(yī)院的門診掛號(hào)以及生化和影像檢驗(yàn),干阿姨再也不需要像以前那樣排隊(duì)就診了。

  干阿姨拿著23家三甲醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)可的醫(yī)聯(lián)卡,到了瑞金醫(yī)院之后,門診醫(yī)生通過(guò)醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的“醫(yī)生工作站”就能直接調(diào)閱她以往在多家醫(yī)院做的生化和影像檢驗(yàn)報(bào)告,直接診斷和開(kāi)藥。方便的就醫(yī)流程、準(zhǔn)確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開(kāi),也終于解決了她多年來(lái)的一塊心病。

  “醫(yī)改方案中提出的以人為本思想,將成為醫(yī)療信息化建設(shè)理念的一次轉(zhuǎn)型!鄙昕抵行母敝魅胃呓獯赫f(shuō)。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心,病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)。病人抱著一大疊病歷從這家醫(yī)院跑到那家醫(yī)院,還要在每家醫(yī)院長(zhǎng)龍般地等待。借助“新醫(yī)改”,醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的理念從“IT和業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔⻊?wù)”,真正體現(xiàn)以人為本。實(shí)現(xiàn)以病人為中心,醫(yī)院圍著病人服務(wù)。

  在上海市科委組織下,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整合上海醫(yī)療和科技方面的優(yōu)勢(shì)資源,包括萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、中科院以及一批專業(yè)IT公司等,把全市23家三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療信息實(shí)施橫向共享,打破各家醫(yī)院圍墻和信息孤島;同時(shí)與一些區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試縱向的資源整合聯(lián)動(dòng),通過(guò)共享、共建、共贏,形成了具有上海特色的縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局。它邊研發(fā),邊示范,再擴(kuò)大應(yīng)用范圍,成為典型的科技支撐民生的大工程。

  經(jīng)過(guò)兩年的建設(shè)與發(fā)展,醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目的橫向建設(shè)已經(jīng)基本完成,實(shí)現(xiàn)了一卡、一庫(kù)、一網(wǎng)、一平臺(tái)以及若干協(xié)同服務(wù)功能,即一個(gè)可在所屬市級(jí)醫(yī)院通用的就醫(yī)卡(醫(yī);颊呤褂蒙绫?、自費(fèi)患者使用醫(yī)聯(lián)卡),一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫(kù),一個(gè)連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò),一個(gè)醫(yī)院間臨床信息共享平臺(tái),以及網(wǎng)上查詢檢驗(yàn)報(bào)告、跨院調(diào)閱信息、醫(yī)療安全提醒、影像即時(shí)通等服務(wù)功能。

  醫(yī)聯(lián)工程在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的臨床信息整合,將分散在各醫(yī)院各系統(tǒng)的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底,工程已經(jīng)為1300萬(wàn)患者建立了檔案,其中有4900萬(wàn)份就診日志,2.7億條的醫(yī)囑信息和2100萬(wàn)份檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

  上海社?ㄗ鳛榻y(tǒng)一就診的憑證,實(shí)現(xiàn)了“一卡通”;但自費(fèi)病人并未納入這個(gè)體系。為自費(fèi)病人服務(wù)的“醫(yī)聯(lián)卡”應(yīng)運(yùn)而生,自費(fèi)病人不再需要手捧一堆卡,周旋于各家醫(yī)院之間了。一張印有“醫(yī)聯(lián)工程”標(biāo)志的就診卡,擁有統(tǒng)一的編碼,在一家醫(yī)院辦理,可以跨院通用,不需要任何附加費(fèi)用。醫(yī)聯(lián)卡方便了外來(lái)人員等自費(fèi)患者,避免了重復(fù)辦卡的問(wèn)題,為患者節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。從去年3月在全市23家三甲醫(yī)院推開(kāi),至今為止,醫(yī)聯(lián)卡總共發(fā)放了280萬(wàn)張。

  患者以前到醫(yī)院做完檢驗(yàn)后需要過(guò)一段時(shí)間再去醫(yī)院取化驗(yàn)單,來(lái)回奔波。醫(yī)聯(lián)工程實(shí)施后,患者可以足不出戶,在醫(yī)聯(lián)的門戶網(wǎng)站上查詢到在有關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所做的檢驗(yàn)報(bào)告,節(jié)約了時(shí)間和交通費(fèi)用;颊哌可以通過(guò)上海市民信箱訂閱醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告信息。

  李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者,以往到醫(yī)院去看病,需要攜帶病歷、X光片和檢驗(yàn)檢查報(bào)告等資料。有了醫(yī)聯(lián)工程之后,不必再擔(dān)心遺忘帶病歷資料,在李先生就醫(yī)后,醫(yī)生工作站上就會(huì)跳出李先生在醫(yī)聯(lián)中心有就醫(yī)信息的提醒。醫(yī)生輕輕一點(diǎn)就可以方便地看到他以前的看病資料。

  上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準(zhǔn)備給李先生開(kāi)抗生素,在醫(yī)聯(lián)平臺(tái)上顯示幾天前李先生在另一家醫(yī)院開(kāi)過(guò)抗生素。平臺(tái)發(fā)出提醒,直接對(duì)重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、藥品劑量不當(dāng)、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。

  于醫(yī)生深有感觸地說(shuō),“基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”有效利用了患者的診療檔案信息,與藥品安全知識(shí)庫(kù)有機(jī)結(jié)合,擴(kuò)大了用藥安全的提醒范圍,并為減少不必要的重復(fù)用藥提供了幫助。目前,通過(guò)“醫(yī)聯(lián)工程”信息平臺(tái)的互動(dòng)合作,為醫(yī)生掌握患者用藥歷史,避免不必要的重復(fù)用藥提供了幫助,也為解決國(guó)內(nèi)抗生素藥物濫用的問(wèn)題提供了一個(gè)新的方案。

  “影像即時(shí)通”平臺(tái),可以在醫(yī)院間互傳影像,并對(duì)影像進(jìn)行可視化操作,相互交流,形成內(nèi)部影像會(huì)診。而23家三甲醫(yī)院間即將啟動(dòng)的“醫(yī)聯(lián)影像會(huì)診中心”,可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷。瑞金醫(yī)院與地處郊區(qū)的閔行區(qū)合作,將閔行十幾家社區(qū)連入到影像會(huì)診中心,城鄉(xiāng)居民在社區(qū)醫(yī)院就可以享受到三甲醫(yī)院的高水平診治服務(wù)。

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直隸巴人的原貼:
我國(guó)實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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