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　　許多人都知道，預(yù)防乙肝最好的辦法是接種疫苗形成抗體。但專家臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近四成成人在接受了多次疫苗注射后卻查不到抗體。專家指出，其實疫苗注射嚴(yán)格來說，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護(hù)人員、防疫人員等，這類人需要更大的注射量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量。而對于不幸查出“大三陽”、“小三陽”的患者，專家提醒：護(hù)肝降酶只是種治標(biāo)不治本的“姑息療法”，而應(yīng)反復(fù)跟進(jìn)病情的變化。對于HBV—DNA呈陽性且肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常者，即使是“小三陽”也應(yīng)及時進(jìn)行抗病毒治療，避免因反復(fù)或持續(xù)的肝炎活動導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化和肝癌。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授張朝曦

　　高危人群注射疫苗要加大劑量

　　“我們在臨床發(fā)現(xiàn)，在注射了疫苗的人群中，大約有四成成人查不出抗體。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授張朝曦說，在多數(shù)情況下，查不出抗體是因為注射的量不足。目前許多人單次接受的注射量在5~10微克，其實這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。按最新的中華醫(yī)學(xué)會《慢性乙肝防治指南》，成人應(yīng)接受20~40微克的注射量才更有效。

　　“但這種觀念仍鮮為人知。以前都開5~10微克/次的量，現(xiàn)在醫(yī)生開出20微克/次的量，到了藥房，計價處就會來復(fù)核——是不是開錯了？過了計價關(guān)，注射的護(hù)士又犯嘀咕——這么大的量，打下去不會有問題吧？連醫(yī)院的相關(guān)工作人員都不了解，何況普通民眾！”張朝曦說，這種宣傳的不到位和認(rèn)識上的差距使得不少人注射肝炎疫苗后達(dá)不到預(yù)期的效果。據(jù)他介紹，其實疫苗注射嚴(yán)格來說，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護(hù)人員、防疫人員、經(jīng)常接觸人體血液的工作人員、乙肝患者的家庭成員、器官移植患者、需經(jīng)常接受輸血或血液制品者、有多個性伴侶或男同性戀者、免疫功能低下者等，這類人需要更大的注射劑量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量，如果仍沒效，則應(yīng)加大劑量和針次，但不要超過40微克/次。

　　“當(dāng)然，也有注射20微克/次，完成全程共三針后仍查不出抗體的情況。這種情況多出現(xiàn)在免疫功能低下或無應(yīng)答的人身上，對這部分人可進(jìn)行第二次免疫程序，即再接種三針。也有少數(shù)人注射乙肝疫苗后產(chǎn)生過抗體，而過一段時間后又檢測不到抗體，這其中可能有一種情況是抗體處于休眠狀態(tài)而檢測不到。但這種人一旦感染了乙肝病毒，抗體的免疫記憶將會被喚醒而發(fā)揮作用。”張朝曦解釋，抗體雖是乙肝疫苗接種以后最主要的指標(biāo)，但不是唯一的結(jié)果。注射了足夠劑量疫苗的人，即使最終查不出抗體，但他們得乙肝的幾率也相對會小一些。

　　張朝曦說，需要特別提醒的是，注射疫苗除了每針要足量之外，還要嚴(yán)格按照程序(0、1、6月)共注射三針并定期復(fù)查，看有沒有必要再打加強(qiáng)針，這樣才能達(dá)到更好的預(yù)防效果。

　　部分“小三陽”可直接轉(zhuǎn)化成肝癌

　　人們普遍認(rèn)為“大三陽”表示乙肝病毒復(fù)制活躍，轉(zhuǎn)氨酶高，對身體危害大，“小三陽”則表示肝炎病情好轉(zhuǎn)，病毒復(fù)制少，轉(zhuǎn)氨酶下降，危害不大。但大量研究表明，真正決定患者病情輕重和愈后好壞的因素是：乙肝病毒DNA是否復(fù)制以及復(fù)制的活躍程度，其次才是肝功能是否正常。張朝曦指出，臨床上，治療慢性乙肝，關(guān)鍵在于病毒的控制和清除，不能光看轉(zhuǎn)氨酶是否下降。

　　單純轉(zhuǎn)氨酶下降意義不大

　　“即使是通過藥物讓轉(zhuǎn)氨酶下降，意義也不大�！睆埑�曦稱，一旦查出過“大三陽”、“小三陽”，說明人體的肝臟已被實實在在地?fù)p害過，即使轉(zhuǎn)氨酶下降、甚至“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”了，也不能掩蓋肝細(xì)胞曾經(jīng)受損的事實，也不等于病毒已不存在并且不會再次活躍起來。相反，有一部分“小三陽”患者體內(nèi)的病毒已經(jīng)變異，而且在沒配合有效的抗病毒治療的情況下，病情可能繼續(xù)惡化。

　　因此，專家建議，“小三陽”患者即使只查出是HBV—DNA少量復(fù)制，也須反復(fù)跟進(jìn)病情的變化，如果HBV—DNA呈陽性且肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常，就應(yīng)引起警惕，及時進(jìn)行抗病毒治療。因為反復(fù)或持續(xù)的肝炎活動會導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化,其發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也比較高。

　　10%“小三陽”患肝癌幾率更高

　　專家指出，以前人們通常認(rèn)為慢性肝炎到肝癌中間會經(jīng)歷肝硬化這個階段，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，乙肝患者只有部分遵循這條規(guī)律，有一部分“小三陽”患者可直接轉(zhuǎn)化成肝癌。因為乙肝病毒具有整合功能，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞突變，改變原來的形態(tài)而逃避了免疫監(jiān)視，因此可能存在著測出的指標(biāo)呈現(xiàn)陰性的假象，令患者放松警惕而錯過治療的最佳時機(jī)。一旦出現(xiàn)癥狀才檢查時，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期。這也是近年來有些專家認(rèn)為部分“小三陽”病情比“三大陽”嚴(yán)重的原因。事實上，這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的10%，它的特點是病毒變異，復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率比多數(shù)“大三陽”可能更高。在治療上，可采取免疫療法與抗病毒藥物相結(jié)合，促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，而不應(yīng)僅僅是護(hù)肝降酶這種治標(biāo)不治本的“姑息療法”。

　　酒精對肝的損害僅次于肝炎病毒

　　“養(yǎng)肝護(hù)肝雖有不少講究，但無論是從正常人養(yǎng)生防病的角度，還是肝病患者調(diào)養(yǎng)的角度來看，酗酒都應(yīng)成為最重要的飲食禁忌。”張朝曦稱，肝臟是酒精代謝的主要器官，過量或長期嗜酒者，肝中反復(fù)蓄積和長期殘存的乙醛可嚴(yán)重?fù)p害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性甚至壞死等病理變化，引發(fā)脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等。

　　即使少量飲酒危害也很大

　　據(jù)臨床觀察，急性肝炎潛伏期的患者，由于大量飲酒，可突然發(fā)生急性重癥肝炎，并可能出現(xiàn)急性肝功能衰竭；慢性肝炎患者一次大量飲酒可引起慢性肝炎急性活動，激發(fā)黃疸；乙肝“大三陽”、“小三陽”者，長期飲酒易致肝硬變和促發(fā)肝癌，縮短壽命�？傊�，肝炎患者的肝功能已受到損害，各種代謝乙醇的酶類活性減低，肝臟解毒功能下降，因此即便少量飲酒，損害也是比較大的。

　　乙肝患者應(yīng)堅決戒酒

　　無論是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎還是酒精性肝硬化，其病變的嚴(yán)重程度和飲酒史長短、飲酒量多少及營養(yǎng)狀況有關(guān)，這三種癥狀可單獨出現(xiàn)，但多是混合存在。一般來說，酒精性脂肪肝早期癥狀并不明顯，一般患者除了出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、口干口苦、口腔潰瘍，偶爾也可有輕度黃疸等表現(xiàn)。早期只要及時戒酒，幾個月后多可逆轉(zhuǎn)；而酒精性肝炎癥狀已有所加重，其表現(xiàn)與病毒性肝炎有些相似，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸加深、肝內(nèi)膽汁淤積，患者還可能伴有發(fā)熱、脾腫大、腹水，重癥者甚至出現(xiàn)肝功能衰竭等情況。如能及時治療并從此戒酒，尚可穩(wěn)定病情甚至還有逆轉(zhuǎn)的希望，而一旦進(jìn)入酒精性肝硬變階段，就不可逆轉(zhuǎn)了——有資料顯示：發(fā)生肝硬化后約25%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。因此，乙肝患者更應(yīng)堅決戒酒，以免給本來已受到病毒侵害的肝臟“雪上加霜”。　(文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞)