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免疫規(guī)劃45年 納入14類疫苗防15種疾病

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免疫規(guī)劃45年 納入14類疫苗防15種疾病

2023年04月25日 04:34 來源:新京報
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  免疫規(guī)劃45年 納入14類疫苗防15種疾病【自1978年全面實施計劃免疫以來,我國可預(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低】

  從1978年開始,我國全面實施計劃免疫,至今已有45年,納入免疫規(guī)劃的疫苗也從最初的4種逐步擴展到14種,可以預(yù)防乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等15種疾病。

  國家免疫規(guī)劃的實施,有效地控制了一些傳染病,也為兒童健康和安全筑起免疫屏障。如今,我國已阻斷本土脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播,普及新生兒乙肝疫苗接種后,我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%,感染乙肝病毒的兒童減少近3000萬人。

  接種疫苗避免無數(shù)兒童殘疾和死亡

  接種疫苗是預(yù)防控制傳染病最有效的手段。疫苗的發(fā)明和預(yù)防接種也是人類最偉大的公共衛(wèi)生成就。疫苗接種的普及,避免無數(shù)兒童殘疾和死亡,世界各國政府均將預(yù)防接種列為最優(yōu)先的公共預(yù)防服務(wù)項目。

  4月中旬的一天,上午10點左右,在豐臺區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,白女士帶著剛剛八個月的孩子前來接種疫苗。這一次,孩子要接種的是流腦疫苗,屬于一類疫苗,也就意味著,疫苗接種是免費的。

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大廳里,白女士先在取號機上取號,然后等候叫號。雖然孩子才八個月,但白女士已經(jīng)對接種流程了然于心,“上一次來打疫苗的時候,工作人員已經(jīng)告訴我大概什么時間來,我自己提前在兒寶寶(疫苗接種預(yù)約小程序)上預(yù)約好時間,按時間來就行?!?/p>

  新京報記者在現(xiàn)場看到,許多帶孩子前來接種的家長,在取號機上出示預(yù)約碼即可取號,預(yù)約時間以半個小時為單位,家長可以提前選擇時間段?,F(xiàn)場排隊等待叫號進行接種登記的家長,不超過十人。登記過后,便是到接種室進行疫苗接種。

  在大廳的另一側(cè),還設(shè)置了觀察區(qū),即完成接種的孩子,會在這里觀察半個小時,在確認沒有不良反應(yīng)后,便離開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

  這一流程,是國家免疫規(guī)劃程序下,兒童進行疫苗接種的“標準流程”。也正是國家免疫規(guī)劃的建立和完善,有效地控制了多種傳染病的傳播。

  白女士說,除按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表給孩子進行疫苗接種外,她還為孩子選擇肺炎等其他二類疫苗,也就是家長們常說的自費疫苗。“我對這方面的信息十分關(guān)注,覺得有必要的疫苗,都會給孩子打?!卑着勘硎?。

  疫苗和注射器費用由中央財政支出

  1978年9月,衛(wèi)生部提出,三年內(nèi)在全國普遍實行計劃免疫,建立縣區(qū)、公社(街道)、大隊(居委會)三級防疫網(wǎng),建立計劃免疫卡、簿、表、冊和規(guī)章制度,制定計劃和保證生物制品供應(yīng),按計劃組織接種等,力爭盡快消滅白喉、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等傳染病。這也標志著我國開始有計劃地實施兒童疫苗接種工作,4種疫苗,即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(脊灰疫苗)、百白破疫苗、麻疹疫苗被納入其中。

  在普及兒童免疫的同時,疫苗接種率也在不斷提高。1988年和1990年,卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗分別達到以省、縣為單位接種率85%的目標。1996年,上述疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位達到85%的目標。

  隨著時間的推進,納入免疫規(guī)劃的疫苗數(shù)量也在增加。2002年,國家將乙型肝炎疫苗納入全國兒童計劃免疫,免疫規(guī)劃疫苗種類達到5種。乙肝疫苗的納入,與彼時的乙肝病毒防治工作不無關(guān)系。2006年,衛(wèi)生部發(fā)布《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出,將5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率降至1%以下的防控目標,并于2009-2011年在全國范圍內(nèi)對1994-2001年出生隊列未接種或未完成乙型肝炎疫苗全程接種的兒童補種6832萬人。

  更大的調(diào)整是在2007年,國務(wù)院決定擴大國家免疫規(guī)劃,將甲型肝炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗納入國家免疫規(guī)劃,用無細胞百白破聯(lián)合疫苗替代全細胞百白破聯(lián)合疫苗,在流行地區(qū)對特定人群實施腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗的免費接種。

  至此,我國免疫規(guī)劃疫苗增加到14種,可預(yù)防15種傳染病。與此同時,原來由省級財政承擔的免疫規(guī)劃疫苗和注射器購置費用改由中央財政支出。

  免疫規(guī)劃疫苗接種率保持90%以上

  國家免疫規(guī)劃實施后,接種率明顯提升,到2013年,以鄉(xiāng)為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率實現(xiàn)90%的目標,預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也逐步健全。截至2020年底,全國有接種單位82555個,建立覆蓋全國的免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種服務(wù)體系。2022年2月,國家衛(wèi)健委就黨的十八大以來重大疾病防控工作進展與成效舉行新聞發(fā)布會,相關(guān)負責人表示,我國已建立覆蓋國家、省、市、縣四級免疫規(guī)劃監(jiān)測管理體系和縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國家免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上。

  這也有效地控制疫苗針對傳染病的發(fā)病,疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率也降至歷史最低。一組數(shù)據(jù)可以看到這種變化。

  通過口服小兒麻痹糖丸,自1995年后,我國即阻斷本土脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播,使成千上萬孩子避免了肢體殘疾;普及新生兒乙肝疫苗接種后,我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%,感染乙肝病毒的兒童減少近3000萬人;普及兒童計劃免疫前,我國白喉每年可導(dǎo)致數(shù)以萬計兒童發(fā)病,2006年后,已無白喉病例報告;上世紀中期,我國麻疹年發(fā)病人數(shù)曾高達900多萬,26萬兒童因患麻疹死亡,1995年使用麻疹疫苗,至2018年,發(fā)病人數(shù)不到4000例;上世紀60年代,我國流腦發(fā)病最高年份曾達304萬例,近20萬死亡病例,至2020年,發(fā)病人數(shù)已低于200例;乙腦最高年份報告近20萬例,死亡近3萬例,2018年發(fā)病人數(shù)降至1800例。通過免疫規(guī)劃,我國實現(xiàn)無脊灰目標、無白喉病例報告,其他疫苗針對疾病發(fā)病水平與發(fā)達國家接近,1歲和5歲以下兒童的發(fā)病率和死亡率大大降低,提高人均期望壽命。

  【疫苗探析】

  脊灰疫苗:專家拿剛滿月的兒子做試驗

  脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒引起的以肢體不對稱麻痹為主要臨床表現(xiàn)的腸道傳染病,是造成兒童肢體殘疾的主要原因之一,又稱小兒麻痹癥。

  1957年,31歲的病毒學(xué)家顧方舟臨危受命,開始進行脊髓灰質(zhì)炎研究工作。顧方舟研究小組首先從北京、上海、天津、青島等地的患者糞便中分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒并成功定型。兩年后,衛(wèi)生部決定派顧方舟等人到蘇聯(lián)考察脊灰疫苗的生產(chǎn)工藝。根據(jù)《顧方舟傳》記載,當年12月,經(jīng)衛(wèi)生部批準成立脊灰活疫苗研究協(xié)作組,顧方舟擔任組長,進行脊髓灰質(zhì)炎疫苗的研究工作。1960年12月,首批500萬人份疫苗生產(chǎn)成功,投放疫苗的城市,流行高峰紛紛削減。為制造出方便運輸又讓小孩愛吃的疫苗,顧方舟等人又經(jīng)過一年多的研究測試,成功研制出糖丸疫苗。

  值得一提的是,疫苗三期試驗的第一期需要在少數(shù)人當中檢驗效果,這就意味著受試者要面臨未知的風(fēng)險。美國的活疫苗研究者Sabin教授正是因為找不到合適的試驗對象而困在這一步。冒著癱瘓的危險,顧方舟義無反顧地一口喝下一小瓶疫苗溶液。顧方舟擔憂的問題在于——成人本身大多就對脊灰病毒有免疫力,必須證明疫苗對小孩也安全才行。那么,找誰的孩子試驗?zāi)??又有誰愿意把孩子留給顧方舟做試驗?zāi)??顧方舟咬了咬牙,做出一個驚人的決定:拿自己剛滿月的兒子做試驗!在顧方舟的感召下,同事們也紛紛給自己的孩子服用疫苗。測試期慢慢過去,面對著孩子們一張張依然燦爛的笑臉,顧方舟和同事們喜極而泣:疫苗是安全的!

  疫苗的成功研發(fā),為消滅脊灰病毒起到關(guān)鍵作用。中國最后一例本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例發(fā)生于1994年。2000年,“中國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實報告簽字儀式”舉行,彼時已經(jīng)74歲的顧方舟作為代表,簽下了自己的名字,世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布中國成為無脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域,標志著中國成功實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標。

  卡介苗:寶寶出生后第一針,預(yù)防結(jié)核病

  卡介苗是新生兒在出生后首先要進行接種的疫苗。接種卡介苗是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核的有效措施。

  結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”,是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結(jié)核病。

  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師高孟秋此前在接受新京報采訪時介紹,只有肺結(jié)核具有傳染性,在我國屬乙類法定報告?zhèn)魅静。R姲Y狀為咳嗽、咳痰,并伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。

  據(jù)世界衛(wèi)生組織估算,全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2019年,全球新發(fā)結(jié)核病患者約996萬,死亡121萬,近年來基本維持在同一水平。全球結(jié)核病發(fā)病率為130/10萬。

  20世紀初期,肺結(jié)核是死亡率很高的疾病。1907年,法國科學(xué)家卡默德和介蘭開始培養(yǎng)一株從患結(jié)核病的牛的乳汁內(nèi)分離出來的致病力甚強的結(jié)核菌。1921年,滅毒的活結(jié)核菌苗首次被應(yīng)用于人類預(yù)防結(jié)核病。為紀念這兩位為疫苗付出艱苦勞動的科學(xué)家卡默德和介蘭,人們把這種疫苗叫做“卡介苗”。

  新生兒為何要接種卡介苗?5歲以下兒童是結(jié)核病(TB)高危人群。其中,嬰兒和小年齡兒童(尤其是2歲以下兒童)有發(fā)生嚴重播散性疾病的風(fēng)險,如TB腦膜炎或粟粒性播散性TB,這些是兒童死于TB的常見原因。在新生兒時期進行免疫接種,疫苗的保護水平最高,可使結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核減少90%,并且在學(xué)齡期結(jié)核菌素皮膚試驗陰性兒童中,重癥疾病減少92%。世界衛(wèi)生組織建議,在結(jié)核病高、中等流行地區(qū),新生兒應(yīng)盡早接種卡介苗。我國的免疫程序為新生兒出生時接種1劑卡介苗。

  乙肝疫苗:需在出生24小時內(nèi)及時接種

  按照現(xiàn)有免疫規(guī)劃程序,新生兒要在出生后24小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗,乙肝疫苗也因此成為新生兒出生后首先要接種的疫苗之一。

  乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病,臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主(如食欲減退、全身乏力、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等),同時伴有全身其他癥狀,病程遷延,易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

  為何要在如此短的時間內(nèi)接種乙肝疫苗?中國疾控中心官網(wǎng)信息顯示,我國大多數(shù)乙肝病毒表面抗原攜帶者來源于母嬰垂直傳播及兒童早期的感染,因為新生兒對乙肝病毒無免疫力,而且免疫功能尚不健全,一旦感染了乙肝病毒,則易成為乙肝病毒表面攜帶者,小于1歲嬰兒感染乙肝病毒后,將有90%以上的人會變成慢性乙肝病毒表面抗原攜帶者。因此,嬰兒出生后盡早接種乙肝疫苗尤為重要。所有的新生兒都應(yīng)當在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗,并按照0、1、6個月的免疫程序,完成3劑乙肝疫苗的全程接種。如果為HBsAg陽性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒,建議在出生后12小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗;如果為HBsAg陽性或不詳產(chǎn)婦所生的體重小于2000g新生兒,也應(yīng)在出生后盡早接種第1劑乙肝疫苗,并在嬰兒滿1月齡、2月齡、7月齡時按程序再完成3劑次乙肝疫苗接種。

  全球使用的乙肝疫苗均為重組蛋白疫苗,我國現(xiàn)用乙肝疫苗分別采用釀酒酵母、漢遜酵母和中國倉鼠卵巢(CHO)細胞表達系統(tǒng),在體外表達S蛋白(HBsAg),輔以氫氧化鋁佐劑制備而成。

  1992年,我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理,在全國推行新生兒乙肝疫苗接種工作。2002年,將乙肝疫苗正式納入計劃免疫,對所有適齡兒童免費提供乙肝疫苗,允許收取少量的接種服務(wù)費。2005年6月起,全國新生兒乙肝疫苗接種全部免費,不再收取接種服務(wù)費。

  新京報記者 張秀蘭

【編輯:李赫】
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