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　　中新網(wǎng)11月21日電 “看病難、看病貴”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)保支付困難”等群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療體制弊端，同樣也讓公立醫(yī)院院長們感到困頓和無奈，今日在瓊舉行的一次醫(yī)療行業(yè)會(huì)議上，170名公立醫(yī)院院長自發(fā)地做出了向有關(guān)部門聯(lián)名提交“醫(yī)改建議書”的行動(dòng)。如此人數(shù)規(guī)模的醫(yī)院院長集體建言醫(yī)改政策，這在國內(nèi)尚屬首次。

　　據(jù)悉，在海南省三亞市召開的《中國醫(yī)院院長》雜志社年會(huì)上，170名來自全國的近30個(gè)省、市、自治區(qū)的公立醫(yī)院院長們，聯(lián)名簽署了一份希望改變上述醫(yī)療體制“頑疾”的《中國醫(yī)院院長醫(yī)改建議書》，這些院長們希望這份 “建議書”能夠傳達(dá)給醫(yī)改決策層，對正處于調(diào)整中的新醫(yī)改政策能夠提供一些來自醫(yī)療一線的思路。

　　這份《中國醫(yī)院院長醫(yī)改建議書》共提出5條主要的醫(yī)改建議，其中包括：明確公立醫(yī)院的公益性責(zé)任，建議以完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)為突破口；調(diào)整、擴(kuò)充衛(wèi)生部現(xiàn)有職能，全面監(jiān)管健康、醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保，在職能轉(zhuǎn)型后的大衛(wèi)生部中增設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)；加快公立醫(yī)院改制，擴(kuò)大公立醫(yī)院籌資渠道，同時(shí)，為保證公立醫(yī)院能有效使用籌集到的資金，以及確保資金用于公益性目的，建議政府充分利用各種方式加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)管；重建醫(yī)療服務(wù)體系，形成“�？�+全科”分工協(xié)作和供方有效競爭的局面；推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，實(shí)現(xiàn)“政事分開”，試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層管理者的職業(yè)化改革。

　　據(jù)了解，今年10月14日，國家發(fā)改委網(wǎng)站剛剛公布醫(yī)改征求意見稿不久，13家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)就聯(lián)名上書，向相關(guān)部門提交制藥和藥品流通行業(yè)的醫(yī)改建議書。而此間，一直未見醫(yī)療行業(yè)集體提交相關(guān)醫(yī)改建議的媒體報(bào)道。

　　雖然前不久，國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組就“醫(yī)改征求意見稿”在全國征求民間意見的活動(dòng)剛剛結(jié)束，但許多公立醫(yī)院的院長仍然表示，醫(yī)改方案至今尚未出臺(tái)，希望為新醫(yī)改建言獻(xiàn)策還來得及。

　　附錄：

　　《中國醫(yī)院院長醫(yī)改建議書》

　　——170名中國醫(yī)院院長的聯(lián)名簽字建議

　　(2008年11月21日發(fā)布)

　　正文：

　　中國的醫(yī)療體制改革既關(guān)系到13億人民群眾的醫(yī)療保障需求，又涉及到600多萬醫(yī)務(wù)人員的工作熱忱。作為醫(yī)院管理者，我們希望能夠就醫(yī)療衛(wèi)生體制改革公開表達(dá)我們的意見。

　　“讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”這句出自溫家寶總理的肺腑之言，也是中國醫(yī)療體制改革成功的重要保證。

　　目前，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊(duì)的十個(gè)調(diào)研組正在全國各地調(diào)研，以尋求對醫(yī)療方案的進(jìn)一步意見。我們迫切希望能以中國醫(yī)院院長聯(lián)合簽署《中國醫(yī)改建議書》的形式，引起有關(guān)部門對公立醫(yī)院改革走向的重視，在進(jìn)一步修訂醫(yī)改方案和制定相關(guān)配套方案過程中，能夠給予充分的考慮。

　　我們力求尊重科學(xué)發(fā)展觀，并立足于一個(gè)行業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的角度來提出我們的建議，主要內(nèi)容如下：

　　建議一：明確公立醫(yī)院的公益性責(zé)任，建議以完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)為突破口。

　　解釋：首先需要明確與公立醫(yī)院的公益性責(zé)任相關(guān)的以下四點(diǎn)：

　　一是醫(yī)療行為具有公益性不等于整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈具有公益性，醫(yī)療行為(對患者)的公益性和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化(為效率)并不是非此即彼，而是可以通過制度設(shè)計(jì)和監(jiān)督管理實(shí)現(xiàn)二者有機(jī)結(jié)合；

　　二是公共衛(wèi)生的公益性并不等于醫(yī)療服務(wù)的公益性，公共衛(wèi)生以及基本醫(yī)療需求應(yīng)該由政府部門通過向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不限定投資人性質(zhì))購買服務(wù)的方式來體現(xiàn)；

　　三是在法人治理結(jié)構(gòu)的框架中，政府部門可以通過其在理事會(huì)中的影響力來保證醫(yī)療公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　四是可通過立法對公立醫(yī)院的公益性予以保障，將此種保障上升到法律層面。

　　要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，建議先從保證公立醫(yī)院的法人實(shí)體地位開始，在此基礎(chǔ)上實(shí)施諸如“管辦分開”、“政事分開”等改革。

　　建議二：調(diào)整、擴(kuò)充衛(wèi)生部現(xiàn)有職能，全面監(jiān)管健康、醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保。在職能轉(zhuǎn)型后的大衛(wèi)生部中增設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)。

　　解釋：在管辦分開等新格局下，目前的衛(wèi)生部可轉(zhuǎn)型為具有健康、醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保等全面監(jiān)管職能的大衛(wèi)生部。除了要監(jiān)管醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量的監(jiān)督、法律法規(guī)的制定等外，還應(yīng)該對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)保費(fèi)用管理負(fù)有責(zé)任，制定醫(yī)保政策，管理醫(yī)保費(fèi)用，并與管辦分開后的醫(yī)院進(jìn)行購買醫(yī)療服務(wù)時(shí)的付費(fèi)協(xié)商。

　　由于監(jiān)管工作的高度技術(shù)性特征，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)，大衛(wèi)生部的部分監(jiān)管職能可交由“與行政部門脫鉤”的公共法人組織或行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)管。

　　調(diào)整、擴(kuò)充后的大衛(wèi)生部應(yīng)依據(jù)法律相關(guān)規(guī)定履行行業(yè)監(jiān)管職能，而非目前的行政管理職能。衛(wèi)生部可以對公立醫(yī)院施行全面的行政領(lǐng)導(dǎo)，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不存在行政隸屬系，也不擁有對人、財(cái)、物的決定權(quán)等。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)交由調(diào)整和擴(kuò)充后的大衛(wèi)生部掌管。具體的醫(yī)保付費(fèi)行為可以交給專業(yè)的機(jī)構(gòu)來執(zhí)行，大衛(wèi)生部對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)是確保基本醫(yī)療保障的待遇水平，切實(shí)維護(hù)廣大參保者的利益。

　　建議三：加快公立醫(yī)院改制，擴(kuò)大公立醫(yī)院籌資渠道，同時(shí)，為保證公立醫(yī)院能有效使用籌集到的資金，以及確保資金用于公益性目的，建議政府充分利用各種方式加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)管。

　　解釋：政府部門應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦和運(yùn)營中來，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競爭，提高全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)提供能力，滿足政府對醫(yī)療服務(wù)的多層次購買需求，提高政府購買醫(yī)療服務(wù)的議價(jià)能力。

　　特此建議：

　　1、政府應(yīng)加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理投入。在確保公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的普及性和公平性的同時(shí)，開放公立醫(yī)院籌資或改制渠道。

　　2、政府應(yīng)鼓勵(lì)、吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。例如，可將慈善捐贈(zèng)、相關(guān)基金等作為政府投資的有益補(bǔ)充，資助重大疾病研究項(xiàng)目和藥物開發(fā)項(xiàng)目等。

　　3、政府應(yīng)制定相關(guān)政策法規(guī)，對進(jìn)入公立醫(yī)院投資領(lǐng)域的社會(huì)資本進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)和規(guī)范管理。

　　4、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭。

　　5、建議加強(qiáng)對資金使用的有效監(jiān)管，充分發(fā)揮社會(huì)輿論作用，促進(jìn)、制定科學(xué)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將非政府組織的獨(dú)立第三方評價(jià)監(jiān)督納入監(jiān)管體系。

　　6、建議建立完善的準(zhǔn)入機(jī)制，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理分配衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無序競爭。

　　7、建立公立醫(yī)院的“退出機(jī)制”，對于不適應(yīng)競爭、經(jīng)營不善的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許其退出。

　　建議四：重建醫(yī)療服務(wù)體系，形成“�？�+全科”分工協(xié)作和供方有效競爭的局面

　　解釋：以往的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革導(dǎo)致有一定品牌的大型醫(yī)院人滿為患，同時(shí)很多中小型醫(yī)院就診患者越來越少，因此，建議應(yīng)該盡快重建醫(yī)療服務(wù)體系，形成“全科+專科”的合理分工、有機(jī)協(xié)作的格局。

　　建議在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一領(lǐng)域，政府部門也應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)資本的積極參與，提供一攬子的透明解決方案，讓社會(huì)資本舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在行業(yè)準(zhǔn)入、法律法規(guī)、全科醫(yī)生的培養(yǎng)和晉升等方面免受歧視(公私合營)，至于那些社會(huì)資本不愿意舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地方，則由政府投資負(fù)責(zé)。

　　在實(shí)行管辦分開等制度的前提下，提倡通過醫(yī)療保險(xiǎn)的不同給付比例形成分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，并在一些有條件的地方組建區(qū)域性醫(yī)院集團(tuán)。

　　鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面競爭，為公眾提供從醫(yī)療保險(xiǎn)、健康促進(jìn)到醫(yī)療服務(wù)等全方位服務(wù)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾在競爭中享受各自的權(quán)利。

　　建議五：推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，實(shí)現(xiàn)“政事分開”，試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層管理者的職業(yè)化改革。

　　為保證醫(yī)療體制改革的不斷深化，“政事分開”等多種實(shí)現(xiàn)形式順利進(jìn)行，必須正向調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層管理者的積極性。建議推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層管理者的職業(yè)化改革，使其具有類似“職業(yè)經(jīng)理人”的身份，承認(rèn)并體現(xiàn)其管理才能和價(jià)值，為建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高管職業(yè)化的機(jī)制奠定基礎(chǔ)。